小儿肺炎的临床表现

小儿肺炎的临床表现以发热、咳嗽、气促及肺部固定中细湿啰音为核心特征，其中气促与肺部啰音是判断肺炎的关键体征。不同年龄段表现存在差异，新生儿及小婴儿可能仅表现为拒奶、呛奶、口吐泡沫或体温不升，需结合呼吸频率与肺部听诊综合判断。

1、发热：多数患儿体温可达38摄氏度至40摄氏度，热型不规则，可为弛张热或稽留热。新生儿及重度营养不良患儿体温可能正常甚至低于正常。据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，肺炎患儿发热发生率约为70%至90%，但并非所有病例均出现发热。

2、咳嗽：早期多为刺激性干咳，随后出现咳痰，婴幼儿常因吞咽反射不完善而将痰液咽下，表现为喉中痰鸣。咳嗽在夜间及晨起时加重，部分患儿可伴有喘息。

3、气促：呼吸频率增快是肺炎的重要客观指标。世界卫生组织2014年发布的儿童肺炎诊疗指南指出，2月龄以下婴儿呼吸频率大于等于60次每分钟、2至12月龄大于等于50次每分钟、1至5岁大于等于40次每分钟，即可判定为气促。气促常伴有鼻翼扇动及三凹征。

4、肺部体征：早期可闻及呼吸音粗糙或减低，随后出现固定的中细湿啰音，以脊柱旁及双肺底最为明显。部分患儿可闻及哮鸣音或管状呼吸音。肺部叩诊多无异常，若出现浊音需警惕合并胸腔积液。

5、全身症状：患儿常伴有精神萎靡、食欲减退、烦躁不安或嗜睡。重症病例可出现口唇发绀、面色苍白、心率增快及肝脏增大等心力衰竭表现。消化系统症状包括呕吐、腹泻及腹胀，部分患儿以消化道症状为首发表现而延误诊断。

6、体征与病情评估：世界卫生组织2014年指南将肺炎分为轻症与重症。轻症表现为咳嗽伴气促，无胸壁凹陷及中心性发绀；重症则出现胸壁凹陷、鼻翼扇动、呻吟及中心性发绀中的任意一项。该分类方法在全球范围内被广泛用于指导临床决策。

7、第一手案例：一名3月龄婴儿因“拒奶1天、口吐泡沫半天”就诊，体温36.8摄氏度，呼吸频率62次每分钟，双肺底闻及细湿啰音，胸片提示双肺纹理增粗伴斑片状影，确诊为婴儿肺炎。该案例提示小婴儿肺炎可无发热，呼吸频率增快与口吐泡沫是重要线索。

小儿肺炎的临床表现因年龄和病原体不同而存在差异，气促与肺部固定湿啰音是识别肺炎的核心依据。新生儿及小婴儿症状不典型，需重点关注呼吸频率及喂养情况。若患儿出现呼吸增快、胸壁凹陷或口唇发绀，应及时就医评估。

常见问题

否。新生儿及重度营养不良患儿体温可能正常或低于正常，部分婴儿肺炎仅表现为拒奶、口吐泡沫或呼吸增快，发热并非诊断肺炎的必要条件。

2月龄以下婴儿大于等于60次每分钟，2至12月龄大于等于50次每分钟，1至5岁大于等于40次每分钟，符合上述标准即可判定为气促。

典型表现为固定的中细湿啰音，以脊柱旁及双肺底最明显。早期可仅有呼吸音粗糙或减低，部分患儿可闻及哮鸣音或管状呼吸音。

小婴儿肺炎常无发热和典型咳嗽，可仅表现为拒奶、呛奶、口吐泡沫或体温不升，家长易误认为喂养问题，需结合呼吸频率及肺部听诊判断。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] World Health Organization. Revised WHO classification and treatment of childhood pneumonia at health facilities[R]. Geneva：WHO，2014.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）[J]. 中华儿科杂志，2019，57(2)：86-92.