脑癌的症状

脑癌的症状取决于肿瘤位置、大小及颅内压升高程度，常见表现包括新发持续性头痛、癫痫发作、局灶性神经功能缺损及认知行为改变，出现上述表现应尽早完成头颅影像学检查。

颅内压升高相关表现

1、头痛：约50%的脑肿瘤患者在病程中出现头痛，多表现为晨起加重、咳嗽或体位改变时加剧，普通止痛措施缓解有限。

2、呕吐：常与头痛伴随，典型者为喷射性呕吐，不伴明显恶心前兆，儿童后颅窝肿瘤中更为多见。

3、视乳头水肿：颅内压持续升高可致视神经乳头水肿，进而出现一过性视物模糊或视野缺损，眼底检查可发现。

局灶性神经功能缺损

4、肢体无力：肿瘤累及运动皮层或皮质脊髓束时，出现单侧肢体进行性无力，程度可自轻度笨拙至偏瘫。

5、感觉异常：累及感觉皮层或传导通路时，表现为单侧肢体麻木、针刺感或位置觉减退。

6、语言障碍：优势半球额下回或颞叶受累时，出现表达困难、找词困难或理解障碍，区别于短暂性脑缺血发作的突发突止。

7、视野缺损：枕叶或视路受压可致同向性偏盲，患者常因代偿性转头而未被自身察觉。

癫痫与认知行为改变

8、癫痫发作：约20%至40%的脑肿瘤患者以癫痫为首发症状，可为全面性强直阵挛发作，也可为局灶性发作伴意识保留，低级别胶质瘤中发生率更高。

9、认知减退：额叶肿瘤可致注意力下降、执行功能减退、性格改变或判断力下降，易被误认为情绪问题。

10、精神症状：部分患者以淡漠、易激惹、幻觉或抑郁起病，见于额叶及颞叶受累者。

内分泌与特殊部位表现

11、内分泌紊乱：鞍区肿瘤压迫垂体柄或垂体本身，可致月经紊乱、泌乳、肢端肥大或尿崩症。

12、听力与平衡障碍：桥小脑角区肿瘤常引起单侧听力下降、耳鸣及步态不稳。

13、吞咽与构音障碍：脑干或后组颅神经受累时出现饮水呛咳、声音嘶哑。

需警惕的流行病学背景

根据中国国家癌症中心发布的全国癌症统计报告，脑及中枢神经系统恶性肿瘤年新发病例数在数万例量级，整体发病率低于肺癌、胃癌等常见瘤种，但致残率与致死率较高。美国癌症协会发布的肿瘤统计资料亦指出，脑及中枢神经系统肿瘤的五年相对生存率因病理类型差异显著，胶质母细胞瘤明显低于脑膜瘤等良性类型。症状组合比单一症状更具提示价值：头痛合并癫痫、或头痛合并进行性肢体无力，需优先考虑影像学评估。

出现新发持续性头痛伴呕吐、首次癫痫发作、进行性单侧肢体无力或言语障碍，应尽快至神经科就诊，完成头颅磁共振平扫加增强检查；症状轻微且稳定者亦不宜长期观察，因部分低级别肿瘤早期表现隐匿。症状不具特异性，不能依据症状自行判断肿瘤性质，影像与病理是确诊依据。

常见问题

否。头痛是常见表现之一，但部分患者以癫痫、肢体无力或认知改变起病，可无明确头痛，症状组合因肿瘤位置而异。

多为晨起加重，咳嗽、弯腰或体位改变时加剧，呈进行性加重，普通止痛措施效果有限，常伴呕吐或视物模糊。

否。癫痫病因众多，脑血管病、感染、代谢异常均可致痫，但首次成年期发作需通过头颅磁共振排除颅内占位。

是。额叶受累时可出现淡漠、易激惹、判断力下降或行为异常，易被误认为情绪障碍，需结合影像学评估。

首选神经内科或神经外科，完成神经系统查体与头颅磁共振平扫加增强，必要时由神经外科评估手术指征。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告. 中华肿瘤杂志.

[2] 美国癌症协会. 脑及中枢神经系统肿瘤统计资料. 美国癌症协会年度报告.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅内肿瘤诊疗相关专家共识. 中华神经外科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 神经病学（第9版）. 北京：人民卫生出版社.