原发性肝癌的检查项目有哪些

原发性肝癌的检查项目以血清甲胎蛋白检测和肝脏动态增强影像学检查为核心，二者联合应用可完成多数患者的临床诊断。对于影像学表现不典型或需明确病理类型的病例，需补充肝穿刺活检。高危人群应每6个月进行一次筛查。

血清学检查

1、甲胎蛋白检测：甲胎蛋白是原发性肝癌最重要的血清标志物。根据《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》，血清甲胎蛋白持续升高超过400微克每升，排除妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤及活动性肝病后，应高度警惕原发性肝癌。甲胎蛋白对原发性肝癌的敏感度约为60%至70%，约30%至40%的原发性肝癌患者甲胎蛋白水平可正常。

2、异常凝血酶原检测：异常凝血酶原可作为甲胎蛋白阴性原发性肝癌的补充标志物。中国临床肿瘤学会发布的《原发性肝癌诊疗指南》指出，异常凝血酶原与甲胎蛋白联合检测可提高早期原发性肝癌的检出率。

3、肝功能及病毒学检查：包括丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、白蛋白等指标，以及乙型肝炎病毒标志物和丙型肝炎病毒抗体检测，用于评估肝脏基础病变及储备功能。

影像学检查

1、超声检查：超声是原发性肝癌筛查的首选方法，可显示肝内结节的位置、大小、数目及血流情况。对于直径小于1厘米的结节，超声检出能力有限，需结合其他检查。

2、动态增强计算机断层扫描：动态增强计算机断层扫描是原发性肝癌诊断和分期的关键手段。原发性肝癌的典型表现为动脉期明显强化、门静脉期及延迟期强化减退，即“快进快出”征象。

3、动态增强磁共振成像：动态增强磁共振成像对软组织的分辨力优于计算机断层扫描，对小肝癌及不典型结节的诊断价值更高。肝细胞特异性对比剂可进一步提高诊断准确率。

4、数字减影血管造影：数字减影血管造影属于有创检查，主要用于拟行经导管动脉化疗栓塞治疗或需明确肿瘤供血动脉的病例，不推荐作为常规诊断手段。

病理学检查

1、肝穿刺活检：在超声或计算机断层扫描引导下行肝穿刺活检，可获取组织标本进行病理学诊断，是原发性肝癌确诊的金标准。对于影像学表现不典型、甲胎蛋白正常或需与转移性肝癌鉴别的病例，应考虑肝穿刺活检。

2、术后病理检查：手术切除标本的病理检查可明确肿瘤类型、分化程度、微血管侵犯及切缘情况，对预后判断和后续治疗决策具有重要价值。

其他辅助检查

1、胸部计算机断层扫描：用于排查肺转移。

2、全身骨显像或正电子发射计算机断层扫描：用于怀疑骨转移或远处转移的病例。

3、肝炎病毒载量检测：乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸和丙型肝炎病毒核糖核酸检测，用于评估抗病毒治疗指征。

高危人群包括乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、长期酗酒者、非酒精性脂肪性肝病患者及有原发性肝癌家族史者。此类人群应每6个月进行一次血清甲胎蛋白联合超声筛查。筛查发现异常者需进一步行动态增强影像学检查。确诊依赖影像学典型表现或病理学证据，单一检查结果不能作为确诊依据。

常见问题

否。约30%至40%的原发性肝癌患者甲胎蛋白水平始终正常，需结合异常凝血酶原及动态增强影像学检查综合判断，不能仅凭甲胎蛋白正常排除原发性肝癌。

否。超声主要用于筛查和发现肝内结节，确诊需依靠动态增强计算机断层扫描、动态增强磁共振成像或肝穿刺活检。超声发现结节后应进一步行增强影像学检查。

否。若动态增强影像学显示典型“快进快出”征象且甲胎蛋白升高，可临床诊断原发性肝癌，无需穿刺。影像学不典型或甲胎蛋白正常者，需行肝穿刺活检明确诊断。

每6个月一次。筛查项目为血清甲胎蛋白联合肝脏超声。乙型肝炎病毒感染者、丙型肝炎病毒感染者、长期酗酒者及有原发性肝癌家族史者均属高危人群。

不能一概而论。动态增强磁共振成像对软组织分辨力更高，对小肝癌检出更敏感；动态增强计算机断层扫描检查速度更快、普及率更高。选择需根据结节特征、设备条件及患者情况决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南. 中国临床肿瘤学会指南工作委员会, 2022.

[3] 中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌二级预防共识（2021年版）. 中华肝脏病杂志, 2021.

[4] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华肿瘤杂志, 2022.