什么是泌尿感染的症状及治疗

泌尿感染的症状与治疗取决于感染部位。下尿路感染以尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适为主，上尿路感染常伴发热、寒战、腰痛。治疗需依据病原学与药敏结果，由医生制定抗感染方案，不可自行用药。

泌尿感染的症状识别

1、下尿路感染核心症状：排尿次数明显增多，每次尿量减少，排尿时有灼痛或刺痛感，伴有强烈的、难以延迟的排尿欲望；部分患者出现耻骨上区胀痛或尿液浑浊。

2、上尿路感染核心症状：除排尿不适外，出现体温升高，常达38摄氏度以上，伴寒战、单侧或双侧腰部叩击痛、恶心呕吐；全身中毒症状较重。

3、无症状菌尿：尿培养检出病原菌，但无尿频、尿急、尿痛及发热等表现，多见于妊娠期女性、老年人群及留置导尿管者，需由医生评估是否需要干预。

4、特殊人群表现：老年患者可仅表现为精神萎靡、食欲下降或意识模糊；儿童可表现为不明原因发热、拒食、排尿时哭闹；妊娠期女性症状可不典型。

泌尿感染的诊断与治疗原则

1、诊断依据：尿常规可见白细胞增多、亚硝酸盐阳性；中段尿培养可明确病原菌种类及菌落计数。中华医学会泌尿外科学分会发布的《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）》指出，清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵菌落形成单位每毫升具有诊断价值。

2、治疗总原则：依据尿培养及药敏结果选用抗感染药物，由医生开具处方；急性期适当休息、多饮水以增加尿量，促进细菌排出。

3、下尿路感染处理：症状较轻者由医生评估后可门诊治疗，疗程通常为3至7天；治疗期间需按医嘱完成全程，症状缓解后不可自行停药。

4、上尿路感染处理：病情较重或伴高热、寒战者需住院治疗，常采用静脉给药，体温正常后由医生决定是否转为口服序贯治疗，总疗程通常为10至14天。

5、复发性感染处理：半年内发作2次以上或一年内发作3次以上者，需排查泌尿系统结构异常、结石、糖尿病等诱因，由专科医生制定个体化方案。

6、疗效评估：治疗结束后需复查尿常规及尿培养，确认病原菌清除；症状持续或反复者应重新留取标本做培养及药敏试验。

需要警惕的情况

出现高热寒战、腰痛剧烈、血压下降、意识改变，提示可能进展为脓毒症，须立即急诊处理。妊娠期女性、糖尿病患者、免疫功能低下者及留置导尿管人群，感染后并发症风险更高，应尽早就医。

泌尿感染症状因感染部位不同而表现各异，下尿路以排尿刺激症状为主，上尿路多伴发热腰痛。治疗须依据病原学结果由医生制定方案，足疗程完成，出现高热寒战等重症表现应立即急诊。

常见问题

不是。下尿路感染以尿频、尿急、尿痛为主；上尿路感染常伴发热、寒战、腰痛；老年人和儿童症状可能不典型，仅表现为精神差或不明原因发热。

不可以。抗感染药物需根据尿培养及药敏结果由医生选择，自行用药可能导致耐药或掩盖病情，延误上尿路感染的诊断与处理。

下尿路感染疗程通常3至7天，上尿路感染通常10至14天，具体由医生根据感染部位、病情严重程度及病原学结果确定。

需要。治疗结束后应复查尿常规及尿培养，确认病原菌是否清除；症状反复或持续者需重新留取标本做培养及药敏试验。

妊娠期女性、糖尿病患者、免疫功能低下者、老年人群及留置导尿管者，感染后进展为重症的风险更高，应尽早就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志, 2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.