院内感染的预防与控制

院内感染的预防与控制核心在于标准预防的全面落实，即通过手卫生、隔离防护、环境消毒与抗菌药物合理使用等综合措施，切断病原体在医疗机构内的传播链，降低患者与医务人员的感染风险。

手卫生是首要防线

• 手卫生依从性：医务人员手卫生依从性每提高10%，医院感染发生率可下降约6%。据国家卫生健康委员会2019年发布的《医疗机构感染预防与控制基本制度》，手卫生被列为基础性感染防控措施之首。
• 洗手时机：接触患者前后、无菌操作前、接触体液后、接触患者周围环境后，共5个时刻必须执行手卫生。
• 手卫生方式：无明显污染时使用速干手消毒剂揉搓20至30秒；有肉眼可见污染时，须用流动水与皂液洗手至少40秒。

隔离与防护措施

• 标准预防：所有患者的血液、体液、分泌物均视为潜在传染性物质，接触时须佩戴手套、口罩，必要时加护目镜或面屏。
• 额外预防：对确诊或疑似传染性病原体感染者，在标准预防基础上采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离。例如，肺结核患者需安置于负压病房，医务人员佩戴医用防护口罩。
• 器械管理：进入无菌组织的器械必须达到灭菌水平；接触完整黏膜的器械须达到高水平消毒。据《医院消毒卫生标准》规定，灭菌物品合格率应达100%。

环境与物品消毒

• 高频接触表面：床栏、呼叫按钮、门把手等每日至少消毒2次。一项2020年发表于《中国感染控制杂志》的多中心调查显示，加强环境清洁可使多重耐药菌检出率下降约30%。
• 空气净化：普通病房每日自然通风不少于2次，每次30分钟；不具备通风条件时使用空气消毒机。
• 医疗废物：感染性废物须使用双层黄色专用包装袋，标注产生单位与日期，48小时内由专门机构集中处置。

抗菌药物与监测

• 合理用药：治疗性使用抗菌药物前，微生物标本送检率应不低于50%（限制级）与80%（特殊级），依据药敏结果调整方案。
• 目标性监测：对重症监护病房、新生儿病房等高危区域开展导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染的发病率监测。
• 暴发处置：同一病区7天内出现3例及以上同种同源病原体感染，须立即启动流行病学调查与强化消毒措施。

上述措施需形成制度化、常态化管理。医疗机构应每季度公布各科室感染率与手卫生依从性数据，对薄弱环节实施针对性改进。患者及家属也应配合手卫生要求，减少探视频次，降低外源性病原体引入风险。

常见问题

否。普通感冒多由鼻病毒等引起，通常执行标准预防即可。若疑似流感或新型冠状病毒感染，则需采取飞沫隔离或空气隔离措施。

否。当手部有血液、体液等肉眼可见污染时，必须使用流动水和皂液洗手。无明显污染时，速干手消毒剂可作为常规选择。

高频接触表面每日至少2次，普通病房空气自然通风每日不少于2次。具体频次依据病区感染风险等级调整，高危区域需增加消毒次数。

是。限制级抗菌药物治疗前微生物送检率应不低于50%，特殊级应不低于80%。送检有助于精准用药，减少耐药菌产生。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 医疗机构感染预防与控制基本制度. 2019.

[2] 中华人民共和国卫生部. 医院消毒卫生标准（GB 15982-2012）. 2012.

[3] 中国感染控制杂志. 多中心环境清洁与多重耐药菌关联调查. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用管理办法. 2012.