小儿败血症常见吗

小儿败血症并非高发疾病，但在新生儿及免疫功能低下儿童中属于需要重点防范的严重感染。全球范围内，新生儿败血症估计每年影响约300万例新生儿，其中约60万例死亡，数据来源于世界卫生组织2021年发布的全球新生儿健康报告。

发病情况与人群分布

1、新生儿期风险最高：新生儿败血症在活产新生儿中的发生率约为每1000例中1至5例，出生体重低于1500克的早产儿发生率可升至每1000例中15至30例，数据来源于《中华儿科杂志》2020年刊发的中国新生儿败血症流行病学调查。

2、婴幼儿及儿童期明显下降：1个月至5岁儿童中，败血症年发病率约为每10万例中10至20例；5岁以上免疫功能正常儿童年发病率降至每10万例中5例以下，数据来源于中国疾病预防控制中心2022年发布的儿童感染性疾病监测年报。

3、高危因素集中：早产、低出生体重、胎膜早破超过18小时、母亲产道携带B族链球菌、长期留置中心静脉导管、原发性免疫缺陷病，均使败血症发生风险上升数倍至数十倍。

4、病原谱存在年龄差异：新生儿期以大肠埃希菌、B族链球菌、金黄色葡萄球菌为主；婴幼儿及儿童期以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎奈瑟菌更为常见。

5、临床表现缺乏特异性：新生儿可仅表现为体温不稳定、反应差、吃奶减少、黄疸加重；年长儿可出现发热、寒战、皮肤花斑、心率增快、尿量减少。血培养是确诊依据，采血量不足或已使用抗菌药物会降低阳性率。

识别与处理要点

6、就医时机：新生儿出现体温低于36摄氏度或高于38摄氏度、呼吸急促、皮肤发花、拒奶，需立即就诊。年长儿发热伴精神萎靡、皮肤瘀点、肢端发凉，同样需要急诊评估。

7、实验室检查：血培养应在抗菌药物使用前采集，同时完成血常规、C反应蛋白、降钙素原检测。降钙素原在细菌性败血症中升高较C反应蛋白更早，但需结合临床判断。

8、治疗原则：确诊或高度怀疑败血症时，需住院接受静脉抗菌药物治疗，具体方案由医生根据病原学结果和药敏试验制定。支持治疗包括维持氧合、循环稳定和血糖正常。

9、预防措施：孕妇产前筛查B族链球菌，阳性者在分娩时接受预防性抗菌药物；早产儿严格执行手卫生和导管管理；儿童按时接种肺炎链球菌疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗。

小儿败血症在健康足月儿中并不常见，但新生儿和免疫功能低下儿童仍属高风险人群，早期识别和规范治疗是改善预后的关键环节。

常见问题

否。败血症是病原体进入血液引起的全身感染，本身不具有人与人之间的传染性，但引起败血症的某些细菌可在特定条件下传播。

多数患儿经及时、规范的抗菌药物治疗可以康复，预后取决于病原体种类、就诊时机以及是否存在基础疾病，部分重症病例可能遗留器官功能损害。

新生儿败血症早期可表现为体温不稳定、反应差、吃奶减少、黄疸加重、呼吸急促或皮肤发花，这些表现缺乏特异性，需结合血培养等检查综合判断。

否。血培养阴性不能完全排除败血症，采血量不足、已使用抗菌药物或病原体间歇入血均可导致假阴性，诊断需结合临床表现和炎症指标。

早产儿、低出生体重儿、长期留置中心静脉导管者、原发性免疫缺陷病患儿，以及母亲产道携带B族链球菌的婴儿，均属于需要重点监测的高危人群。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球新生儿健康报告. 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会. 新生儿败血症诊疗专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 中国疾病预防控制中心. 儿童感染性疾病监测年报. 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 2019.