怎么做婴儿膀胱造影

婴儿膀胱造影需由儿科放射科或小儿泌尿外科医护人员在医疗机构内完成，主要步骤为留置导尿管、经导管注入对比剂、在透视下动态拍摄排尿期图像，全程约15至30分钟。该检查用于评估膀胱形态、输尿管反流及排尿功能，须由专业人员操作，家长不可自行实施。

检查前准备

1、预约与评估：检查需提前由小儿泌尿外科医师开具申请，确认是否存在尿路感染急性期。若尿常规提示白细胞升高或存在发热，通常需先控制感染再安排检查，以降低对比剂注入后诱发肾盂肾炎的风险。

2、禁食安排：婴儿检查前2至4小时按常规喂养节奏适当减量，避免过度饱腹。具体禁食时长由麻醉或镇静团队根据月龄决定，并非所有婴儿都需要镇静。

3、物品准备：携带婴儿既往泌尿系统超声报告、尿常规结果、留置导尿管型号记录及监护人身份证明。

操作流程

1、体位与消毒：婴儿取仰卧位，固定四肢。医护人员以碘伏对尿道口及周围皮肤消毒，铺无菌巾。

2、留置导尿管：选择适合婴儿型号的无菌导尿管，经尿道置入膀胱，导出残余尿液并留取标本送检。此步骤可能引起短暂哭闹。

3、连接注射装置：将导尿管与装有碘对比剂的注射器或输液装置连接，对比剂用量按体重计算，通常为预期膀胱容量的30%至50%。

4、注入与透视：在X线透视监视下缓慢注入对比剂，观察膀胱充盈形态、有无输尿管反流及反流级别。充盈至婴儿出现排尿动作或达预定容量时停止注入。

5、排尿期拍摄：拔除导尿管或保持导管开放，让婴儿自然排尿，在排尿过程中连续拍摄图像，评估膀胱排空情况及是否存在残余尿。

6、检查后处理：检查结束后鼓励婴儿多饮水以促进对比剂排出，观察排尿是否顺畅、有无血尿。多数婴儿在24小时内恢复常规状态。

证据与数据

据中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组发布的《儿童膀胱输尿管反流诊断治疗专家共识（2016）》，排尿性膀胱尿道造影是诊断膀胱输尿管反流的首选影像学方法，可对反流进行分级并指导后续管理。另据美国放射学会2019年发布的儿童泌尿系统影像检查适用标准，该检查在婴儿期应用时需严格掌握适应证，优先用于超声提示肾积水、反复尿路感染或怀疑后尿道瓣膜的病例。

风险与注意

检查过程中可能出现的短期反应包括一过性血尿、排尿疼痛或发热，多数在1至2天内自行缓解。若检查后出现持续高热、寒战或肉眼血尿超过24小时，需及时就诊。该检查不适用于急性尿路感染未控制、严重凝血功能障碍或对碘对比剂明确过敏的婴儿。

婴儿膀胱造影是诊断膀胱输尿管反流的重要影像手段，需在专业医疗环境下由医护人员完成，检查前控制感染、检查中动态观察排尿、检查后促进对比剂排出是保障安全的关键环节。

常见问题

否，多数婴儿无需麻醉。检查时间较短，通过安抚和体位固定即可完成，仅个别哭闹剧烈或配合极差的婴儿由麻醉团队评估后决定是否使用镇静。

若体温超过38.5摄氏度或伴有寒战，应及时就诊。检查后一过性低热可能与对比剂刺激有关，但持续高热需排除尿路感染，由医生评估是否需抗感染治疗。

可查出膀胱输尿管反流及其分级、膀胱憩室、后尿道瓣膜、膀胱排空不全和残余尿量增多。该检查对反流的显示优于超声，是制定后续随访方案的重要依据。

碘对比剂经膀胱注入后大部分随尿液排出，对多数婴儿安全性良好。极少数可能出现过敏反应或一过性血尿，检查后多饮水可加速排出，严重不良反应发生率低。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 儿童膀胱输尿管反流诊断治疗专家共识（2016）. 中华小儿外科杂志, 2016.

[2] 美国放射学会. 儿童泌尿系统影像检查适用标准. 2019.

[3] 中华医学会放射学分会. 儿科影像检查技术规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2017.