哮喘疼痛怎么回事

哮喘本身通常不直接引起疼痛，但哮喘患者出现胸痛或胸部不适较为常见，多与呼吸肌过度使用、剧烈咳嗽、胃食管反流或合并其他心肺疾病有关。若疼痛持续加重或伴随冷汗、晕厥，需立即就医排查气胸或心脏问题。

哮喘患者疼痛的常见原因

1、呼吸肌疲劳：哮喘急性发作时，肋间肌和膈肌需持续用力收缩以克服气道阻力，长时间过度做功可导致肌肉酸痛，疼痛多位于胸廓两侧或剑突下，按压时加重。

2、剧烈咳嗽牵拉：频繁而剧烈的咳嗽可牵拉肋间肌及胸膜，引起胸壁刺痛，疼痛常在咳嗽时加剧，深呼吸或转身时更明显。

3、胃食管反流：部分哮喘患者合并胃食管反流，胃酸刺激食管下段可产生胸骨后烧灼样疼痛，平卧或进食后加重，与喘息症状可同时出现。

4、气胸：哮喘患者肺大疱破裂可发生自发性气胸，表现为突发一侧胸痛伴呼吸困难加重。据《中华结核和呼吸杂志》2021年发布的流行病学资料，自发性气胸在哮喘住院患者中的发生率约为1.5%至3%。

5、合并冠心病：中老年哮喘患者若出现胸骨后压榨性疼痛，需警惕合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，疼痛可放射至左肩或下颌。

6、焦虑相关胸痛：长期哮喘控制不佳可引发焦虑情绪，导致过度换气，进而产生心前区针刺样疼痛，每次持续数秒至数分钟。

需要警惕的危险信号

• 突发一侧剧烈胸痛伴呼吸困难加重，需排除气胸。
• 胸骨后压榨性疼痛持续超过15分钟，伴大汗、恶心，需排除急性心肌梗死。
• 疼痛伴发热、咳黄脓痰，需排除肺炎或胸膜炎。
• 疼痛伴咯血，需排除肺栓塞或肺部肿瘤。

处理原则

哮喘患者出现疼痛时，首先应评估哮喘控制情况。若疼痛与哮喘急性发作同时出现，按哮喘急性发作处理方案使用缓解药物并尽快就医。若疼痛与呼吸无关或持续不缓解，需针对疼痛本身进行心电图、胸部影像学等检查。根据全球哮喘防治创议2023年更新版，哮喘患者应定期评估合并症，包括胃食管反流、焦虑和心血管疾病，因为这些合并症会影响哮喘控制水平。

哮喘患者出现疼痛不应简单归因于哮喘本身，需区分呼吸肌疲劳、气胸、胃食管反流或心脏疾病等不同病因。疼痛持续或加重时，应及时完成心电图和胸部影像学检查。

常见问题

会。哮喘急性发作时呼吸肌过度做功、剧烈咳嗽牵拉胸壁均可引起胸痛，但需排除气胸和心脏疾病。

是。突发胸痛伴呼吸困难加重可能提示气胸或心脏事件，需立即就医完成胸部影像学和心电图检查。

需根据疼痛特点选择心电图、胸部X线或CT、胃镜等检查，以排除气胸、冠心病和胃食管反流。

若胸痛由呼吸肌疲劳或咳嗽牵拉引起，哮喘控制后胸痛可缓解；若由气胸或冠心病引起，需针对病因治疗。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.