痛风怎么治

1、急性发作期治疗

以快速消炎镇痛为主，目标在24小时内缓解症状。首选药物包括非甾体抗炎药（如依托考昔、塞来昔布），剂量需足量但疗程不超过7天；若存在消化道出血风险，可选用选择性环氧化酶-2抑制剂。对于不耐受非甾体抗炎药的患者，秋水仙碱为首选，首剂1.0毫克，1小时后追加0.5毫克，24小时内总剂量不超过1.5毫克。糖皮质激素（如泼尼松30-35毫克/日）适用于多关节受累或上述药物无效者，疗程3-5天。需注意，急性期不宜启动降尿酸治疗，以免血尿酸波动加重炎症。

2、间歇期及慢性期降尿酸治疗

目标是将血尿酸长期控制在300-360微摩尔/升以下，并溶解痛风石。常用药物分为两类：抑制尿酸生成的别嘌醇（起始剂量100毫克/日，逐步增至300毫克/日，需检测人类白细胞抗原B*5801基因）和非布司他（起始剂量40毫克/日，最大80毫克/日）；促进尿酸排泄的苯溴马隆（起始剂量25毫克/日，肾功能不全者慎用）。初始降尿酸治疗时，需联合小剂量秋水仙碱（0.5毫克/日）或非甾体抗炎药预防发作，持续3-6个月。

3、生活方式干预

饮食需严格限制高嘌呤食物，如动物内脏（每100克含嘌呤150-1000毫克）、浓肉汤、部分海鲜（沙丁鱼、贝类）。每日饮水需超过2000毫升，优先选择碱性水以促进尿酸排泄。酒精摄入需完全避免，尤其啤酒（每升含嘌呤80-100毫克）和黄酒。肥胖患者需将体重指数控制在24千克/平方米以下，但减重速度不宜超过每周0.5公斤，以免诱发酮症。此外，需避免使用阿司匹林（每日低于2克）、利尿剂等升高尿酸的药物。

4、并发症管理

痛风常合并高血压、糖尿病、高脂血症。降压药物优先选择氯沙坦（可轻度降尿酸）或钙通道阻滞剂；降脂药物中非诺贝特（降低尿酸15-20%）与阿托伐他汀（降低尿酸10-15%）有协同作用。对于已形成痛风石（直径大于1.5厘米）或存在尿酸性肾结石的患者，需考虑手术切除或体外碎石治疗。治疗痛风需坚持长期管理，急性期控制症状后不可擅自停药。降尿酸治疗需持续达标，血尿酸低于300微摩尔/升时痛风石可逐渐溶解。定期监测肝肾功能、血尿酸及泌尿系统超声，避免使用升高尿酸的药物。若出现关节红肿热痛加剧或发热，需及时就医排除感染。