腹股沟疝手术采取什么麻醉方式

腹股沟疝手术的麻醉方式需根据患者年龄、身体状况、疝类型及手术方式个体化选择，临床常用局部麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉三类，其中全身麻醉在腹腔镜手术中应用更为普遍。

1、局部麻醉：适用于成年、单侧、可复性腹股沟疝且心肺功能稳定的患者，由手术医师在腹股沟区逐层注射局麻药物，阻滞髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经分支。该方式对循环系统干扰小，术后恶心呕吐发生率低，但牵拉疝囊时可能存在不适感，不适用于巨大疝、嵌顿疝及不能配合的患者。

2、椎管内麻醉：包括蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞，适用于下腹部及下肢手术。蛛网膜下腔阻滞起效快、肌松满意，单次给药可完成多数开放手术；硬膜外阻滞可用于手术时间较长者，便于追加药物。该方式需注意术后尿潴留、头痛及低血压等并发症，穿刺部位感染或凝血功能障碍者禁用。

3、全身麻醉：气管插管或喉罩全身麻醉配合肌松药物，适用于腹腔镜腹股沟疝修补术。腹腔镜手术需建立二氧化碳气腹，全身麻醉可控制呼吸、减轻气腹对循环和呼吸的影响，同时提供满意的肌松条件。合并严重心肺疾病者需麻醉科评估耐受性。

4、麻醉方式选择依据：开放手术中，局部麻醉适用于高龄、合并症多、不能耐受其他麻醉方式者；椎管内麻醉适用于大多数成年开放手术患者。腹腔镜手术通常选择全身麻醉。儿童腹股沟疝手术多采用全身麻醉或基础麻醉联合局部阻滞，以避免患儿术中躁动。

5、循证参考：欧洲疝学会发布的腹股沟疝治疗指南指出，对于开放腹股沟疝修补术，局部麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉均可选择，具体取决于患者因素和外科医师经验。该指南同时强调，腹腔镜腹股沟疝修补术应在全身麻醉下实施。

6、术后镇痛衔接：无论采用何种麻醉方式，术后均可辅以腹股沟区局部浸润麻醉或髂腹下神经阻滞，以减轻切口疼痛。局部麻醉和椎管内麻醉术后需观察下肢感觉运动恢复情况，全身麻醉术后需关注气道保护和恶心呕吐防治。

腹股沟疝手术麻醉方式的选择需综合评估患者年龄、疝类型、手术方式及合并症，局部麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉各有适应证，腹腔镜手术通常需全身麻醉，开放手术可依据具体情况灵活选用。

常见问题

是。成年单侧可复性腹股沟疝、心肺功能稳定且能配合手术者，可采用局部麻醉完成开放修补，但巨大疝、嵌顿疝及不能配合者不适用。

是。腹腔镜手术需建立二氧化碳气腹，全身麻醉可控制呼吸并减轻气腹对循环呼吸的影响，欧洲疝学会指南亦推荐腹腔镜腹股沟疝修补术在全身麻醉下实施。

椎管内麻醉后需关注尿潴留、头痛及低血压等并发症，穿刺部位感染或凝血功能障碍者禁用，术后应观察下肢感觉运动恢复情况。

儿童腹股沟疝手术多采用全身麻醉或基础麻醉联合局部阻滞，以避免患儿术中躁动，具体方案由麻醉科医师根据患儿情况决定。

参考资料

[1] 欧洲疝学会. 腹股沟疝治疗指南. 2018.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊疗指南. 2018.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 麻醉学. 人民卫生出版社.