怎样做宫颈癌筛查

宫颈癌筛查主要依靠宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测，二者可单独或联合使用。筛查起始年龄通常为25岁，终止年龄为65岁，但需满足既往筛查结果正常的前提条件。具体方案应结合年龄、既往结果与医生建议确定。

筛查方法的选择

1、宫颈细胞学检查：通过采集宫颈脱落细胞进行形态学观察，可发现癌前病变与早期癌变。该方法是传统筛查手段，单独使用时可每3年一次。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：检测是否感染与宫颈癌相关的高危型病毒。该方法敏感性较高，单独使用时可每5年一次。世界卫生组织2021年发布的指南推荐其作为首选初筛方法。

3、联合筛查：同时进行细胞学检查与病毒检测，适用于30岁及以上人群，结果均正常时可每5年一次。

筛查年龄与频率

1、25至29岁：推荐每3年进行一次宫颈细胞学检查。该年龄段病毒检测阳性率较高，单独检测易造成不必要的阴道镜转诊。

2、30至64岁：可选择每3年一次细胞学检查、每5年一次病毒检测，或每5年一次联合筛查。三种方案均符合规范。

3、65岁以上：若过去10年内连续3次细胞学检查阴性，或连续2次联合筛查阴性，且最近一次在5年内，可停止筛查。既往有宫颈癌前病变治疗史者需延长筛查至治疗后25年。

异常结果的处理

1、细胞学检查结果为意义不明确的非典型鳞状细胞：需结合病毒检测结果分流。病毒检测阴性者可1年后复查；阳性者需行阴道镜检查。

2、病毒检测阳性但细胞学正常：可12个月后复查，或直接行阴道镜检查，具体取决于病毒分型。16型、18型阳性者建议直接转诊阴道镜。

3、低级别鳞状上皮内病变：需行阴道镜检查，必要时取活检。部分年轻女性病变可自行消退，但需在医生指导下随访。

证据与数据

中华医学会妇科肿瘤学分会2021年发布的《宫颈癌筛查指南》指出，规范筛查可使宫颈癌发病率下降约70%至80%。该指南同时强调，筛查间隔不应随意缩短，过度筛查会增加阴道镜转诊率与不必要的治疗。另一项发表于《中华医学杂志》2020年的多中心研究显示，高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛方法，对宫颈上皮内瘤变2级及以上病变的检出敏感性约为95%，高于细胞学检查的70%至80%。

注意事项

• 筛查应避开月经期，建议在月经干净后3至7天进行。
• 检查前48小时避免阴道冲洗、上药及性生活。
• 妊娠期可进行筛查，但需告知医生妊娠状态。
• 接种过宫颈癌疫苗者仍需按上述方案筛查，疫苗不能覆盖全部高危型病毒。
• 筛查结果异常不等于确诊宫颈癌，需进一步检查明确。

筛查是降低宫颈癌发病与死亡的有效手段，规范进行细胞学检查或病毒检测可显著减少晚期病例。65岁后能否停止筛查，取决于既往10年内的结果记录。

常见问题

否。无性生活史者通常不建议筛查，因高危型人乳头瘤病毒主要通过性接触传播。若存在异常阴道出血等症状，需就医评估。

是。疫苗未覆盖全部高危型病毒，接种后仍需按年龄与既往结果进行规范筛查，不可因接种而停止。

取决于方案。细胞学检查每3年一次，病毒检测每5年一次，联合筛查每5年一次。30岁以下通常每3年一次细胞学检查。

否。异常结果多提示癌前病变或病毒感染，需阴道镜或活检进一步明确。多数癌前病变经规范处理可阻断进展。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查指南. 2021.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[3] 中华医学杂志. 高危型人乳头瘤病毒检测作为宫颈癌初筛方法的多中心研究. 2020.