怎么筛查宫颈癌呢

宫颈癌筛查采用“三阶梯”方案：初筛以高危型人乳头瘤病毒检测和宫颈细胞学检查为主，初筛异常者转阴道镜检查，镜下可疑病灶取活检送病理确诊。21至29岁人群以细胞学检查为主，30岁以上可联合高危型人乳头瘤病毒检测。

第一阶梯：初筛方法与适用人群

1、宫颈细胞学检查：包括传统巴氏涂片与液基细胞学检查，后者因保存液可去除血液黏液干扰，标本满意度更高。建议21岁开始筛查，21至29岁每3年一次单独细胞学检查。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：可检出14种以上高危型别，阴性预测值高，适合30岁以上人群。30至64岁推荐每5年一次高危型人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查，或每3年一次单独细胞学检查。

3、筛查起止年龄：21岁以下不筛查；65岁以上若过去10年内连续3次细胞学阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次在5年内，可终止筛查。全子宫切除且既往无宫颈上皮内瘤变2级及以上病史者，无需继续筛查。

4、特殊人群：妊娠期可正常筛查，取样时避免触及宫颈内口；免疫功能低下者（如人类免疫缺陷病毒感染、器官移植后长期使用免疫抑制剂）建议筛查起始年龄提前、间隔缩短，具体方案由专科医生制定。

第二阶梯：阴道镜检查

5、转诊指征：细胞学检查结果为意义不明确的非典型鳞状细胞且高危型人乳头瘤病毒阳性、低度鳞状上皮内病变及以上，或高危型人乳头瘤病毒16、18型阳性，均需转阴道镜。

6、检查时机：非月经期进行，检查前48小时避免阴道冲洗、用药及性生活，以免影响观察。

第三阶梯：组织病理学检查

7、活检与确诊：阴道镜下对醋酸白色上皮、异型血管等可疑区域取多点活检；宫颈管搔刮适用于转化区不可见或细胞学异常而阴道镜未见病灶者。病理报告为宫颈上皮内瘤变1级者随访，2级及以上需进一步处理。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的妇女在35岁和45岁前接受一次高效筛查。中国国家卫生健康委员会2023年印发的《宫颈癌筛查工作方案》明确，适龄妇女宫颈癌筛查率应达到50%以上，筛查方法以高危型人乳头瘤病毒检测为首选初筛手段。

筛查前准备与结果解读

8、采样前准备：避开月经期，采样前24至48小时禁止性生活、阴道冲洗及阴道内用药，急性生殖道炎症治愈后再筛查。

9、结果解读：细胞学报告采用贝塞斯达系统描述，高危型人乳头瘤病毒检测仅报告阳性或阴性及具体型别，两者均需结合临床判断，单一指标异常不等于确诊宫颈癌。

定期规范筛查可将宫颈癌发病率和死亡率明显降低，筛查间隔与起始年龄需依据年龄、既往结果及免疫状态个体化确定，任何异常结果均应由妇科或妇科肿瘤专科医生评估处理。

常见问题

否。21岁以下且无性生活者通常不需筛查，因高危型人乳头瘤病毒感染多经性接触传播；若已有性生活，则按年龄方案启动筛查。

需避开月经期，检查前24至48小时禁止性生活、阴道冲洗和阴道用药，急性阴道炎应先治疗，以免影响标本质量。

否。阳性仅提示感染，多数为一过性，需结合细胞学结果决定是否转阴道镜，持续感染才与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌相关。

若过去10年内连续3次细胞学阴性或连续2次联合筛查阴性，且末次在5年内，可终止筛查；否则仍需按医生建议继续。

21至29岁每3年一次细胞学检查；30至64岁每5年一次高危型人乳头瘤病毒联合细胞学检查，或每3年一次单独细胞学检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2023.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.