癫痫发作的表现

癫痫发作的表现取决于异常放电在大脑中的起始部位与扩散范围，可表现为肢体抽搐、意识丧失、感觉异常、自动症或短暂行为停止等多种形式，并非所有发作都出现倒地抽搐。识别具体表现是判断发作类型与后续就诊方向的基础。

癫痫发作的主要表现

1、全面性发作的表现：典型为全身强直阵挛发作，患者突然意识丧失、跌倒，四肢先强直后阵挛性抽动，常伴口吐白沫、牙关紧闭、面色青紫，持续数十秒至数分钟，发作后多有嗜睡与意识模糊。失神发作表现为动作突然中止、双眼凝视、呼之不应，持续数秒后恢复，每日可发作数次至数十次，多见于儿童。

2、局灶性发作的表现：起源于一侧大脑半球。运动性发作可见一侧口角、手指或足趾抽动，可沿肢体扩散；感觉性发作表现为局部麻木、针刺感、闪光或异常气味；自主神经性发作可出现面色潮红、出汗、心悸、腹部不适。局灶性发作伴意识障碍时，患者对发作过程不能回忆。

3、自动症的表现：常见于颞叶癫痫，表现为意识模糊状态下的重复动作，如咂嘴、咀嚼、吞咽、摸索衣物、原地转圈或无目的走动，持续数十秒至数分钟，发作后对行为无记忆。

4、发作后状态的表现：发作终止后常出现头痛、乏力、肌肉酸痛、嗜睡或短暂的语言障碍，部分患者出现情绪低落或易激惹，持续时间从数分钟到数小时不等。

5、需要与癫痫鉴别的表现：晕厥多由体位改变或情绪刺激诱发，发作前有眼前发黑、出冷汗；低血糖可表现为心慌、出汗、意识模糊，补充糖分后迅速缓解；癔症性发作动作多不规则、双眼紧闭、对抗被动运动，发作时间常较长且无发作后嗜睡。

数据与依据

中国抗癫痫协会发布的数据显示，我国癫痫患病率约为千分之七，现有患者约900万，其中约60%的患者在儿童期起病。国际抗癫痫联盟2017年发布的发作分类框架将发作分为局灶性起源、全面性起源与起源不明三类，该分类已成为临床判断发作表现的重要依据。

处理原则

• 发作时使患者侧卧，移开周围硬物与锐器，记录发作起始时间与表现。
• 不要强行按压肢体，不要向口中塞入任何物品。
• 发作持续超过5分钟或短时间内反复发作，应立即呼叫急救。

癫痫发作表现多样，抽搐并非唯一形式，短暂发呆、自动症与局部麻木同样可能属于发作。出现疑似表现应尽早到神经内科就诊，通过脑电图与影像学检查明确诊断。

常见问题

否。只有全面强直阵挛发作才表现为倒地抽搐，失神发作、局灶性发作可仅表现为短暂发呆、局部抽动或异常感觉，意识可能保留。

否。塞入物品可能造成牙齿损伤、误吸或窒息，正确做法是使患者侧卧、移开周围硬物，并记录发作时间与表现。

是。发作后状态常见嗜睡、头痛、乏力与肌肉酸痛，通常持续数分钟至数小时，若意识长时间不恢复需及时就医。

是。失神发作典型表现为动作突然中止、双眼凝视、呼之不应，持续数秒后恢复，儿童期多见，需通过脑电图检查明确。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫诊疗指南

[2] 国际抗癫痫联盟. 癫痫发作分类框架, 2017

[3] 中华医学会神经病学分会. 癫痫临床诊疗指南

[4] 人民卫生出版社. 神经病学