小儿急性阑尾炎是什么

小儿急性阑尾炎是一种常见的小儿急腹症，需及时诊断并手术治疗，延误可导致穿孔、腹膜炎等严重并发症。其特点包括：症状不典型、进展迅速、诊断困难。以下从病因、症状、诊断、治疗和预防五方面进行详细说明。

1.病因：

小儿急性阑尾炎主要由阑尾腔梗阻引发，常见原因包括粪石堵塞（占病例的30%-40%）、淋巴滤泡增生（多见于病毒感染后）、寄生虫感染或异物。阑尾腔梗阻后，细菌繁殖导致炎症，若未及时处理，可在6-12小时内发展为化脓或坏疽，穿孔率可达30%-50%（年龄越小穿孔率越高）。

2.症状：

小儿症状不典型，需警惕以下表现：一是腹痛，初期为脐周或上腹部疼痛，6-12小时后转移至右下腹，但婴幼儿可能仅表现为哭闹或拒按腹部。二是发热，体温多在38°C-39°C，若出现高热（39.5°C以上）提示化脓或穿孔。三是胃肠道症状，如恶心、呕吐（发生率60%-80%）、腹泻或便秘，易误诊为胃肠炎。四是全身表现，如精神萎靡、食欲减退、睡眠不安。

3.诊断：

诊断需结合多种手段。一是体格检查，右下腹固定压痛（McBurney点）是核心体征，但儿童可能不配合，需观察压痛、反跳痛或腹肌紧张。二是实验室检查，白细胞计数升高（通常>10×10^9/L）伴中性粒细胞比例增加（>75%），C反应蛋白升高。三是影像学检查，腹部超声为首选，敏感度80%-90%，可显示阑尾直径>6毫米、管壁增厚或积液；CT扫描在诊断困难时使用，准确率95%以上，但需注意辐射风险。四是评分系统，如Alvarado评分（总分10分，≥7分高度怀疑阑尾炎）。

4.治疗：

手术切除是主要方法。一是开腹阑尾切除术，适用于穿孔或脓肿形成病例，术后住院时间5-7天。二是腹腔镜阑尾切除术，创伤小、恢复快，术后住院时间3-5天，适用于单纯性阑尾炎。三是保守治疗，仅在早期单纯性阑尾炎且无穿孔风险时使用，静脉抗生素（如头孢曲松+甲硝唑）治疗24-48小时，但复发率约15%-20%。术后需注意伤口感染（发生率5%-10%）、腹腔脓肿或肠梗阻等并发症。

5.预防：

小儿急性阑尾炎无法完全预防，但可降低风险。一是合理饮食，避免暴饮暴食或高纤维食物摄入不足。二是及时治疗肠道感染，如蛔虫病或肠系膜淋巴结炎。三是关注儿童腹痛，若持续超过4小时或伴发热，尽早就医。

急性阑尾炎在小儿中进展迅速，从发病到穿孔时间可短至24小时，因此早期识别和治疗至关重要。家长若发现儿童有不明原因腹痛、发热或呕吐，应避免自行用药，立即带其到小儿外科就诊。术后需注意伤口护理，观察有无发热、腹痛加重等异常，遵医嘱定期复查。