乳腺癌筛查应该怎么检查

乳腺癌筛查应依据年龄与风险分层选择方案：一般风险女性40岁起每1至2年进行乳腺X线摄影，致密型乳腺联合超声；高危女性需提前至25至30岁并增加磁共振成像。

一般风险女性的筛查路径

1、起始年龄与频率：依据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，一般风险女性从40岁开始，每1至2年接受1次乳腺X线摄影检查，该检查对50岁以上女性灵敏度更高。

2、致密型乳腺的补充：中国女性乳腺致密比例较高，X线摄影对致密腺体内的病灶显示受限，需联合乳腺超声检查，两者结合可提升早期病灶检出率。

3、终止年龄：身体状况良好、预期寿命超过10年的女性，筛查可持续至70岁左右，具体由临床医生结合合并症评估。

高危女性的强化筛查

1、风险界定：一级亲属携带乳腺癌易感基因突变、既往胸部放疗史、乳腺导管或小叶中重度不典型增生，均属高危因素。

2、启动时间：高危女性建议从25至30岁开始筛查，除每年1次乳腺X线摄影外，每年加做1次乳腺磁共振成像，磁共振对高危人群灵敏度可达90%以上。

3、遗传咨询：携带易感基因突变者应在专科门诊接受遗传咨询，制定个体化监测方案。

自我检查与临床体检的定位

1、自我检查：每月月经结束后7至10天进行乳腺自我检查，绝经后女性固定每月同一天，该方法不能替代影像学筛查，仅作为辅助手段。

2、临床体检：20至39岁女性每1至3年进行1次临床乳腺体检，40岁以上女性每年1次，由专科医生完成触诊。

3、异常信号：发现无痛性肿块、乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大，需及时就诊，不依赖筛查周期。

证据与数据

国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析显示，乳腺癌居女性恶性肿瘤发病首位，2022年新发病例约35.72万例。早期乳腺癌五年生存率超过90%，而晚期病例五年生存率不足30%，筛查的核心价值在于将病灶发现在可治愈阶段。

结语

乳腺癌筛查以乳腺X线摄影为基础，致密型乳腺联合超声，高危人群提前并加做磁共振成像。规范筛查有助于在早期阶段发现病变。

常见问题

否。一般风险女性每1至2年1次即可，每年1次会增加辐射累积且未必提升获益；高危女性才需每年1次并联合磁共振成像。

否。超声对微小钙化灶显示不佳，不能单独替代X线摄影；中国女性致密型乳腺推荐两者联合使用。

否。无家族史且无其他高危因素者属一般风险，从40岁开始筛查；若一级亲属患病，需按高危路径提前至25至30岁。

否。自我检查对早期微小病灶灵敏度有限，不能替代影像学筛查，仅作为辅助手段，异常时仍需就诊。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌筛查工作方案. 2022.