哮喘患者可以做手术吗

哮喘患者能否手术取决于病情控制水平与手术紧迫性，病情稳定者经评估可安全手术，未控制者需先优化治疗。

决定手术可行性的核心因素

1、病情控制状态：哮喘控制良好者，手术风险接近普通人群；若近4周内有急性发作、喘息或夜间憋醒，择期手术应推迟至控制稳定。全球哮喘防治创议2023年报告指出，未控制的哮喘是围手术期支气管痉挛的独立危险因素。

2、手术类型与紧迫性：急诊手术如内脏穿孔、严重创伤，需在多学科协作下尽快实施，同时加强气道管理；择期手术如白内障、关节置换，可待哮喘控制达标后再安排。

3、肺功能指标：第一秒用力呼气容积占预计值百分比低于60%者，术后肺部并发症风险升高，术前应完成肺功能检查与动脉血气分析。

4、麻醉方式选择：椎管内麻醉或区域阻滞对气道刺激小于全身气管插管麻醉，下肢手术可优先考虑区域阻滞。

5、药物调整：长期吸入糖皮质激素者，围手术期通常需继续使用；口服糖皮质激素超过3周者，术前需评估肾上腺皮质功能，由医生决定是否补充应激剂量。此部分属处方药调整，须由麻醉科与呼吸科共同决策，本文不提供具体用药方案。

围手术期风险数据

一项纳入2021年国内多中心登记数据的研究显示，哮喘未控制组术后支气管痉挛发生率为8.7%，而控制良好组为1.9%。该数据来源于《中华麻醉学杂志》2022年发表的围手术期呼吸管理专家共识引用资料。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《围手术期气道管理专家共识》，术前应完成哮喘控制测试评分，评分低于20分者需呼吸科会诊。

术前准备步骤

• 术前4周内避免接触已知过敏原与呼吸道感染源。
• 术前2周每日监测峰流速，记录变异率。
• 术前1周由呼吸科与麻醉科联合评估，制定气道管理方案。
• 手术当日携带日常吸入装置，术后尽早恢复规律吸入治疗。

术后注意事项

术后48小时内是支气管痉挛高发时段，需监测血氧饱和度与呼吸频率。疼痛管理避免使用可能诱发组胺释放的药物。早期下床活动可减少肺不张，但需在吸氧条件下进行。若出现喘息、胸闷加重，应立即告知医护人员。

哮喘患者手术安全性建立在多学科评估与全程管理之上，控制稳定是前提，急诊手术需权衡利弊后个体化实施。

常见问题

可以，但需麻醉科评估气道反应性。全身麻醉气管插管可能诱发支气管痉挛，控制良好者风险可控，未控制者应优先选择区域阻滞。

否，除非为挽救生命的急诊手术。急性发作期气道高反应性显著，择期手术应推迟至症状完全缓解后4周。

否，围手术期通常应继续使用吸入糖皮质激素。擅自停用可能增加支气管痉挛风险，具体调整由呼吸科医生决定。

不一定。控制良好且手术创伤小者可在普通病房观察；中重度未控制或大型胸腹部手术者，术后24小时建议加强监护。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 围手术期气道管理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 围手术期气道管理专家共识. 2020.

[3] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略. 2023.