小儿急性肾炎的表现

小儿急性肾炎的典型表现是血尿、蛋白尿、水肿和血压升高，常在前驱感染后1至3周出现，其中肉眼可见的血尿和晨起眼睑水肿是最容易被发现的信号。

主要表现

1、血尿：是最常见的首发表现，约40%至50%的患儿出现肉眼可见的茶色、洗肉水样或鲜红色尿液，其余患儿需通过尿常规检查才能发现镜下血尿。肉眼血尿通常在1至2周内转为镜下血尿，镜下血尿可持续数月至数年。

2、水肿：约70%至80%的患儿出现水肿，最常表现为晨起眼睑水肿，也可蔓延至面部、下肢甚至全身。水肿通常为非凹陷性，按压后不易出现明显凹陷，这与肾病综合征的凹陷性水肿有所不同。

3、血压升高：约50%至60%的患儿在疾病早期出现血压升高，多为轻至中度。血压升高与水肿和血尿常同时出现，若血压持续升高且伴有头痛、呕吐、视物模糊，需警惕高血压脑病。

4、尿量减少：部分患儿出现尿量减少，每日尿量可低于400毫升每平方米体表面积，严重者可出现少尿或无尿，提示肾功能受损。

5、全身症状：可伴有乏力、食欲减退、恶心、腹痛、低热等非特异性表现。少数患儿出现严重并发症，如充血性心力衰竭、高血压脑病或急性肾损伤。

前驱感染与潜伏期

急性肾炎多在链球菌感染后发生。上呼吸道感染后潜伏期通常为1至2周，皮肤感染后潜伏期可长达2至3周。常见前驱感染包括化脓性扁桃体炎、猩红热、脓疱疮等。

据中华医学会儿科学分会肾脏病学组发布的《儿童原发性肾小球疾病诊治循证指南》（2016年），急性链球菌感染后肾小球肾炎在儿童中的年发病率约为1至2例每10万人口，其中5至12岁儿童占比最高。该指南指出，典型病例表现为急性起病的血尿、水肿、高血压和尿量减少，血清补体C3在起病早期下降，约6至8周恢复正常。

需要警惕的情况

• 尿量持续减少超过24小时
• 血压持续升高且药物控制不理想
• 出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰
• 出现抽搐、意识改变
• 水肿进行性加重

出现上述任一情况，需立即就医评估。

小儿急性肾炎以血尿、水肿、血压升高和尿量减少为核心表现，多数在前驱感染后1至3周起病，及时识别这些信号有助于早期干预。

常见问题

否。约40%至50%的患儿出现肉眼血尿，其余仅表现为镜下血尿，需通过尿常规检查才能发现。

水肿多为非凹陷性，晨起眼睑最明显，可蔓延至面部和下肢，按压后不易出现明显凹陷。

多数病例有前驱感染，以上呼吸道感染和皮肤感染最常见，潜伏期通常为1至3周。

是。约50%至60%的患儿在疾病早期出现血压升高，多为轻至中度，需定期监测。

是。尿量持续减少提示肾功能受损，需立即就医评估，避免延误治疗。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童原发性肾小球疾病诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见肾脏疾病诊疗规范. 2020.