牙周炎怎么回事

牙周炎是牙菌斑生物膜引起的牙周组织慢性感染性疾病，累及牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质，属于不可逆性破坏，需长期维护控制。根据国家卫生健康委员会2017年发布的第四次全国口腔健康流行病学调查，35至44岁成年人牙周健康率仅为9.1%，提示绝大多数成年人存在不同程度牙周问题。

牙周炎的核心机制与表现

1、始动因素：牙菌斑生物膜附着于牙面，其中厌氧菌及其代谢产物持续刺激牙龈组织，引发炎症反应。

2、局部促进因素：牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙列拥挤等可加重菌斑滞留，加速组织破坏。

3、全身促进因素：糖尿病、吸烟、遗传易感性、性激素水平变化等可影响宿主免疫应答，增加患病风险。

4、典型表现：牙龈红肿、刷牙或咬硬物时出血、口腔异味、牙龈退缩、牙槽骨吸收、牙齿松动甚至脱落。

5、与牙龈炎区别：牙龈炎病变仅局限于牙龈，及时清除菌斑后可恢复；牙周炎已出现牙周袋形成和牙槽骨吸收，破坏不可逆。

诊断与评估依据

临床诊断依赖牙周探诊深度、临床附着丧失、牙龈出血指数及影像学检查。牙周探诊深度大于等于4毫米且伴有附着丧失时，需考虑牙周炎。影像学可显示牙槽骨水平或垂直吸收。2018年发布的《牙周病学》教材指出，牙周炎分期依据疾病严重程度、复杂程度及风险因素，分为I至IV期，指导临床治疗决策。

治疗与长期管理

1、基础治疗：龈上洁治和龈下刮治清除菌斑牙石，是控制炎症的核心步骤。

2、手术治疗：基础治疗后仍有深牙周袋或骨缺损者，可考虑牙周翻瓣术、植骨术等。

3、维护治疗：病情稳定者每6至12个月复查一次；处于活动期或调整治疗阶段者需每3个月复查。

4、风险控制：戒烟、控制血糖、改善口腔卫生习惯，可降低复发概率。

5、自我护理：每日刷牙两次，使用牙线或牙缝刷清洁邻面，定期接受专业检查。

需要关注的问题

牙周炎与全身健康存在双向关联。牙周感染可影响血糖控制，糖尿病又会加重牙周破坏。心血管疾病、妊娠并发症等也与牙周炎存在关联。出现牙龈出血、口腔异味、牙齿松动等表现时，应尽早就诊评估，避免延误导致牙槽骨持续吸收。

牙周炎由菌斑引起，造成牙周组织不可逆破坏，需通过专业治疗和长期维护控制病情，定期复查和日常清洁是稳定疗效的关键。

常见问题

否。牙周炎造成的牙槽骨吸收不可逆，治疗目标是控制炎症、阻止破坏进展，需长期维护。

不一定。牙龈出血是牙龈炎和牙周炎的常见表现，需结合牙周探诊和影像学检查判断是否已发生牙周组织破坏。

不一定。轻度至中度牙周炎通过基础治疗可保留牙齿；重度松动、骨吸收严重且无法保留的患牙，才考虑拔除。

是。遗传易感性可影响宿主对菌斑的免疫反应，家族史阳性者患病风险相对升高，但后天口腔卫生和危险因素控制同样重要。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 孟焕新. 牙周病学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周炎诊疗指南. 2018.