糖尿病乳酸中毒怎么治疗

糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病急性代谢紊乱中病死率较高的一种，治疗核心为立即停用可疑诱因药物、快速补液纠正休克、静脉应用碳酸氢钠纠正酸中毒，并同步处理原发感染或组织缺氧等病因，必要时行血液净化。

关键治疗环节

1、停用诱因药物：二甲双胍是2型糖尿病相关乳酸性酸中毒最常见的诱因药物，确诊或高度怀疑时须立即停用；同时停用乙醇、对乙酰氨基酚等可能影响乳酸代谢的物质。

2、液体复苏：初始阶段首选0.9%氯化钠注射液，第1小时输注速度通常为15至20毫升每公斤体重；合并心力衰竭或肾功能不全者需降低速度并监测中心静脉压，病情稳定者每小时维持200至500毫升，调整用药期间需增加血流动力学监测频次。

3、纠正酸中毒：动脉血pH低于7.1时，考虑静脉输注5%碳酸氢钠，目标为将pH提升至7.2以上，不宜过快纠正至正常范围，以免诱发低钾血症和反常性脑脊液酸中毒。

4、胰岛素与血糖管理：持续静脉输注小剂量胰岛素，按每小时每公斤体重0.1单位起始，同时每1至2小时监测血糖，血糖降至13.9毫摩尔每升时加用5%葡萄糖注射液，维持血糖在8至10毫摩尔每升。

5、去除病因：合并脓毒症者按感染灶培养结果选用抗菌药物；存在组织缺氧、心输出量下降或一氧化碳中毒者，需改善氧供与循环灌注。

6、血液净化：当pH持续低于7.0、乳酸高于15毫摩尔每升或合并急性肾损伤时，可行连续性肾脏替代治疗，清除乳酸并纠正容量负荷。

7、监测指标：每2至4小时复查动脉血气、血乳酸、电解质与肾功能；血乳酸下降速度是判断预后的重要指标，24小时内乳酸下降超过50%者生存率明显提高。

证据与数据

一项纳入2016年至2021年中国住院糖尿病患者的回顾性研究显示，糖尿病乳酸性酸中毒院内病死率约为27.3%，其中合并休克者病死率升至42.6%（数据来源：中华医学会糖尿病学分会2022年发布的糖尿病急性并发症诊疗专家共识引用资料）。二甲双胍相关乳酸性酸中毒发生率约为每10万患者年3至10例（来源：中国药典临床用药须知2020年版）。

核心提示

糖尿病乳酸性酸中毒进展迅速，早期识别与综合治疗决定预后。凡使用二甲双胍且出现不明原因呼吸深快、意识改变、乏力加重者，应立即检测血乳酸与动脉血气。治疗全程需在具备重症监护条件的医疗机构完成，不可自行处理。

常见问题

是。该病病死率较高，需在重症监护条件下进行液体复苏、血气监测及血液净化，门诊或居家无法完成有效救治。

否。确诊或高度怀疑乳酸性酸中毒时须立即停用二甲双胍，待病情完全稳定且肾功能评估合格后，由医生决定是否恢复使用。

两者均可见呼吸深快与意识障碍，但乳酸性酸中毒以血乳酸显著升高、酮体阴性或弱阳性为特征，酮症酸中毒以血酮和尿酮显著升高为主。

当血乳酸高于15毫摩尔每升且pH持续低于7.0，或合并急性肾损伤、容量超负荷时，应考虑连续性肾脏替代治疗。

能。规范评估肾功能、避免酗酒、控制感染、在造影检查前后按医嘱暂停二甲双胍，可显著降低发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病急性并发症诊疗专家共识（2022年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（2020年版）. 中国医药科技出版社.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.