补牙打麻药用什么打的

补牙时常用的局部麻醉药物是含肾上腺素的利多卡因或阿替卡因，前者浓度多为2%，后者多为4%。具体选择由口腔科医师根据龋洞深度、牙位、患者年龄及全身健康状况决定，并非固定一种。

常用药物与浓度

1、利多卡因：浓度通常为2%，即每毫升含20毫克盐酸利多卡因，常加入肾上腺素使浓度达到五万分之一或十万分之一，用于延长麻醉时间并减少术中出血。

2、阿替卡因：浓度通常为4%，即每毫升含40毫克盐酸阿替卡因，同样含肾上腺素，渗透性较强，对骨质致密的磨牙区麻醉效果较好。

3、甲哌卡因：浓度通常为2%或3%，适用于对利多卡因过敏风险较低但需替代方案的情况，具体须由医师评估。

4、布比卡因：浓度通常为0.5%，麻醉持续时间较长，多用于术后镇痛需求较高的复杂操作，常规补牙较少使用。

影响选择的因素

1、牙位差异：上颌前牙区骨壁较薄，浸润麻醉即可满足；下颌磨牙区骨质致密，常需下牙槽神经阻滞麻醉，药物用量相应增加。

2、操作时长：预计操作在30分钟以内，多选含肾上腺素利多卡因；预计超过45分钟，可考虑阿替卡因或布比卡因。

3、全身状况：高血压控制稳定者可使用含肾上腺素制剂，但肾上腺素总量需控制；未控制的重度高血压、不稳定心绞痛、严重心律失常者，医师会评估是否改用不含肾上腺素的麻醉药物。

4、年龄因素：儿童用药量按体重计算，利多卡因单次最大剂量约为每公斤体重4.4毫克，含肾上腺素时可略高，具体由医师掌握。

5、过敏史：对酯类麻醉药过敏者，可选用酰胺类如利多卡因；对酰胺类过敏者极为罕见，需由专科医师进一步评估。

注射方式与麻醉范围

1、浸润麻醉：将药液注射至牙根周围黏膜下或骨膜上，适用于上颌牙及下颌前牙，起效时间约2至4分钟。

2、阻滞麻醉：将药液注射至神经干周围，如下牙槽神经阻滞麻醉，适用于下颌磨牙，起效时间约3至5分钟。

3、牙周膜注射：将药液注入牙周膜间隙，适用于单颗牙的短时操作，注射时阻力较大。

4、髓腔内注射：用于牙髓炎开髓时的补充麻醉，药液直接注入髓腔，起效迅速。

安全数据与规范

据中华口腔医学会2021年发布的《口腔局部麻醉操作规范》，含肾上腺素利多卡因在健康成人中的单次最大推荐剂量为每公斤体重7毫克，即70公斤成人不超过490毫克，相当于2%利多卡因约24.5毫升。该规范同时指出，注射前必须回抽，确认无回血后方可注入，以降低血管内注射风险。另据国家药品监督管理局2020年发布的药品说明书修订公告，含肾上腺素的阿替卡因在儿童中的使用需严格按体重计算，4岁以下儿童不推荐使用。

注意事项

补牙麻醉由口腔科医师根据个体情况决定，不可自行要求或更换药物。注射后出现心悸、头晕、局部血肿等情况，应及时告知医师。妊娠期、哺乳期、严重肝肾功能不全者，需在操作前主动说明病史。

常见问题

是打在牙齿周围的黏膜下或神经干附近。上颌牙多用浸润麻醉，下颌磨牙多用下牙槽神经阻滞麻醉，具体位置由医师根据牙位选择。

是会有短暂刺痛感。进针时黏膜被刺破可产生一过性疼痛，药液注入时可能有胀感，通常数秒内缓解，随后麻醉区域逐渐失去痛觉。

是通常在2至4小时逐渐失效。含肾上腺素利多卡因麻醉持续时间约60至120分钟，阿替卡因约45至75分钟，个体差异存在。

是可能有影响，但常规剂量下风险较低。含肾上腺素制剂可致心率轻度增快，未控制的高血压或严重心律失常者需提前告知医师。

是建议麻醉完全消退后再进食。麻醉期间口腔黏膜感觉迟钝，易发生咬伤或烫伤，通常等待2至4小时，确认感觉恢复后再进食。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 口腔局部麻醉操作规范. 2021.

[2] 国家药品监督管理局. 含肾上腺素阿替卡因药品说明书修订公告. 2020.

[3] 中华口腔医学会. 口腔麻醉学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 口腔诊疗技术规范. 2019.