胃癌的表现

胃癌早期常无明显症状，多数患者确诊时已进入进展期。上腹隐痛、餐后饱胀、食欲减退与体重下降是胃癌最常见的首发表现，高危人群应尽早接受胃镜筛查。

1、上腹疼痛：约80%的胃癌患者会出现上腹持续性隐痛或钝痛，疼痛与进食关系不固定，常规抑酸治疗难以完全缓解。该症状在早期胃癌中即可出现，易被误认为慢性胃炎。

2、体重下降与食欲减退：进展期胃癌患者中，约60%至70%在确诊前6个月内出现不明原因的体重减轻，通常超过原体重的5%，同时伴随对肉类食物的厌恶感。这一表现与肿瘤消耗机体营养及胃排空功能受损有关。

3、消化道出血：约30%至40%的胃癌患者会出现黑便或呕血，出血量较小时仅表现为粪便隐血试验阳性。长期慢性失血可导致缺铁性贫血，血红蛋白下降至90克每升以下时需警惕胃部恶性病变。

4、吞咽困难与呕吐：贲门部胃癌可导致进行性吞咽困难，幽门部肿瘤则引起幽门梗阻，表现为餐后呕吐宿食。此类症状出现时肿瘤多已侵犯浆膜层或发生淋巴结转移。

5、上腹部包块：约10%至20%的进展期胃癌患者可在上腹部触及质地坚硬、边界不清的包块，随呼吸略有移动。包块固定提示肿瘤已浸润周围组织。

6、其他伴随表现：部分患者出现腹泻、便秘或排便习惯改变；肿瘤远处转移至肝脏时可出现黄疸，转移至腹膜时表现为腹水与腹胀。副肿瘤综合征如黑棘皮病、皮肌炎在胃癌中亦有报道。

根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，中国胃癌新发病例约39.7万例，发病率居恶性肿瘤第4位，死亡率居第3位。早期胃癌经规范治疗后5年生存率可达90%以上，而进展期胃癌5年生存率不足30%。《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》建议，年龄40岁以上且符合幽门螺杆菌感染、高盐饮食、胃癌家族史等任一危险因素者，应接受血清胃蛋白酶原检测与胃镜检查。

胃癌表现缺乏特异性，上腹不适持续两周以上且常规治疗效果不佳时，需完成胃镜检查以明确诊断。高危人群定期筛查是发现早期病变的可靠途径。

常见问题

否。早期胃癌可完全无症状，约半数早期病例仅在胃镜筛查时发现。上腹疼痛更多见于进展期，不能以有无疼痛判断是否患病。

否。黑便可见于胃溃疡、糜烂性胃炎及服用铁剂后。但黑便合并体重下降与食欲减退时，应尽快完成胃镜检查以排除胃癌。

进展期胃癌患者常在6个月内体重减轻超过原体重的5%。若未主动减重而出现该幅度下降，需排查胃部及全身恶性肿瘤。

高危人群建议每1至2年做一次胃镜。普通人群40岁起可先做血清学筛查，结果异常者再接受胃镜，具体间隔由医生根据胃黏膜状态确定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤临床年鉴. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2023.