压力性尿失禁怎么治

压力性尿失禁的首选干预并非手术，而是以盆底肌训练为基础的行为治疗；病情稳定者坚持3至6个月可获改善，中重度或保守治疗无效者再评估手术。该结论适用于咳嗽、打喷嚏、大笑时漏尿且无尿路感染的成年女性。

盆底肌训练的执行要点

1、训练时机：非经期、排空膀胱后进行，避免憋气。

2、动作要领：收缩尿道与肛门周围肌肉，保持3至5秒，放松3至5秒。

3、频次安排：病情稳定者每天早晚各一次，每次10至15分钟；调整训练强度期间可增加到每天三次，以不引起疲劳为度。

4、起效时间：连续训练8至12周开始出现改善，坚持3至6个月效果趋于稳定。

5、常见错误：腹部、臀部、大腿同时用力，属于代偿动作，需在专业人员指导下纠正。

生活方式调整的具体做法

1、体重管理：体质指数超过30者减重5%至10%，可降低腹压对盆底的冲击。

2、饮水量：每日1500至2000毫升，少量多次，避免一次大量饮水。

3、刺激物控制：减少咖啡、浓茶、酒精摄入，此类物质可加重膀胱刺激症状。

4、排便管理：保持每日排便通畅，慢性便秘者需增加膳食纤维与水分。

5、排尿习惯：避免频繁提前排尿，按2至3小时间隔规律排尿。

物理与辅助治疗

1、生物反馈：借助仪器显示盆底肌收缩信号，帮助识别正确肌群，每周1至2次。

2、电刺激：适用于无法自主收缩盆底肌者，由康复科医师制定参数。

3、阴道锥：置于阴道内提供阻力，逐步增加重量，需在医师评估后使用。

4、子宫托：合并盆腔器官脱垂者可用，需定期更换与随访。

手术评估的指征

1、保守治疗满3至6个月无效或效果不满意。

2、漏尿量影响日常活动与社交。

3、合并重度盆腔器官脱垂。

4、尿动力学检查提示尿道固有括约肌缺陷。

5、无妊娠计划且完成生育者优先考虑。

一项纳入社区成年女性的流行病学调查显示，中国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，其中仅约四分之一曾就医，数据来源于中华医学会妇产科学分会相关流行病学研究（2011年）。《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》指出，盆底肌训练为一线治疗，应作为所有患者的初始方案。

漏尿症状加重、出现尿痛或血尿、夜间漏尿明显者，需及时到妇科或泌尿外科就诊，排除泌尿系感染与膀胱过度活动症。保守治疗期间症状无改善，不应自行延长训练周期，应复诊调整方案。

常见问题

能。多数轻中度患者通过盆底肌训练与生活方式调整可获得改善，坚持3至6个月后复评，无效再考虑手术。

病情稳定者每天早晚各一次，每次10至15分钟；调整训练强度期间可增加到每天三次，以不引起肌肉疲劳为度。

可挂妇科或泌尿外科。合并盆腔器官脱垂者优先妇科，以排尿异常为主者优先泌尿外科。

有。体质指数超过30者减重5%至10%，可降低腹压，减轻对盆底的冲击，从而减少漏尿次数。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 中国成年女性压力性尿失禁流行病学研究. 中华妇产科杂志, 2011.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊疗指南. 中华泌尿外科杂志.