高血糖高渗状态怎么治疗

高血糖高渗状态属于糖尿病急性危重症，核心处理为迅速补液纠正脱水、小剂量胰岛素静脉输注降低血糖、纠正电解质紊乱并去除诱因，同时监测血浆渗透压与意识状态，需在重症监护条件下完成。

补液是首要措施

1、补液量估算：高血糖高渗状态患者失水常达体重的10%至15%，一个体重60千克的成人失水量可达6至9升，补液速度需根据血流动力学与心肾功能调整。

2、液体选择：初始阶段优先使用0.9%氯化钠注射液；当校正血钠偏高时，可考虑0.45%氯化钠注射液，具体由临床医师依据血钠与血压决定。

3、补液速度：前2小时通常输入1000至2000毫升，随后根据尿量、血压、心率动态调整，避免过快诱发心力衰竭。

4、监测指标：每小时记录尿量，每2至4小时复查血糖、血钠、血钾与血浆渗透压。

胰岛素与电解质管理

1、胰岛素使用：采用小剂量静脉输注方案，起始速度通常为每小时每千克体重0.05至0.1单位，血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升。

2、血糖目标：血糖降至13.9至16.7毫摩尔每升时，需改用含葡萄糖的液体并减少胰岛素剂量，防止低血糖与脑水肿。

3、补钾时机：若血钾低于5.5毫摩尔每升且尿量正常，应在补液同时补钾；血钾低于3.3毫摩尔每升时需优先补钾再使用胰岛素。

4、诱因处理：感染、心肌梗死、脑卒中、利尿剂使用等是高血糖高渗状态常见诱因，需同步排查并治疗。

证据与数据

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，高血糖高渗状态病死率可达5%至20%，早期识别与规范补液是降低死亡风险的关键。中华医学会糖尿病学分会2021年发布的糖尿病急性并发症诊治专家共识强调，血浆渗透压超过320毫渗量每千克体重时需警惕意识障碍加重。

病情监测与转归

• 意识状态：每1至2小时评估格拉斯哥昏迷评分，意识改善通常滞后于生化指标恢复。
• 血浆渗透压：治疗目标为每小时下降3至5毫渗量每千克体重，下降过快可能诱发脑水肿。
• 肾功能：监测肌酐与尿素氮，补液不足可加重急性肾损伤。
• 并发症：警惕血栓形成，高渗状态本身即为静脉血栓栓塞症危险因素。

病情稳定者每2至4小时复查一次血糖与电解质；调整补液方案期间需每小时监测一次。血糖下降过快或血钠异常升高时，需重新评估液体张力与胰岛素速度。

核心提示

高血糖高渗状态救治以补液为核心，胰岛素与补钾需同步权衡，血浆渗透压下降速度必须控制，任何环节失衡均可加重脑水肿或心力衰竭。

常见问题

是。该病病死率较高，需持续监测血流动力学、电解质与意识状态，普通病房难以满足频繁复查与紧急处理需求。

补液可恢复有效循环血量、改善组织灌注并稀释血糖，若仅用胰岛素而不补液，可能因血糖骤降加重循环衰竭与脑水肿。

无尿或尿量过少时补钾易致高钾血症，尿量正常说明肾脏排钾功能尚可，此时补钾相对安全，但仍需动态复查血钾。

血糖降至13.9至16.7毫摩尔每升时，需改用含葡萄糖液体并减少胰岛素剂量，防止低血糖及渗透压下降过快。

是。感染、擅自停用降糖药物、使用利尿剂等诱因未去除时可能复发，出院后需控制血糖并定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 糖尿病急性并发症诊治专家共识. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 人民卫生出版社.