糖尿病酮酸中毒怎么办

糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病急性危重并发症，一旦出现深大呼吸、恶心呕吐、意识模糊等表现，必须立即前往急诊救治，不可在家自行观察或调整用药。该病进展迅速，延误数小时即可危及生命。

为什么必须急诊处理

1、病理机制：胰岛素绝对或相对不足时，机体无法利用葡萄糖供能，转而大量分解脂肪，产生乙酰乙酸、β-羟丁酸等酸性酮体，导致代谢性酸中毒。血糖常超过13.9毫摩尔每升，血酮升高，动脉血pH值下降，严重者低于7.1。

2、高危人群：1型糖尿病患者风险最高，2型糖尿病在感染、手术、创伤、急性心肌梗死等应激状态下同样可能发生。擅自停用胰岛素、胰岛素泵故障、暴饮暴食也是常见诱因。

3、核心治疗在医院完成：补液纠正脱水、小剂量胰岛素静脉输注、纠正电解质紊乱（尤其是补钾）、寻找并处理诱因，这四项缺一不可。补液速度、胰岛素剂量、补钾时机均需根据血糖、血钾、尿量动态调整，家庭环境无法完成监测。

识别与现场应对

1、典型表现：口干、多尿、乏力加重，继而出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，呼吸深快且有烂苹果味，皮肤干燥、眼球凹陷，严重时嗜睡甚至昏迷。

2、现场可做：立即呼叫急救或送往最近医院急诊；若患者意识清醒且能吞咽，可少量饮水，避免呛咳；记录近期血糖值、用药情况、发病时间，供接诊医生参考。

3、禁止事项：不要自行加大胰岛素剂量，不要进食含糖饮料或食物，不要等待“症状缓解再说”。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，糖尿病酮症酸中毒一经诊断即应按急诊处理。

数据参考

据国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》第10版（2021年）统计，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例一生中至少经历一次急性并发症。国内多中心研究显示，糖尿病酮症酸中毒占糖尿病急性并发症住院原因的多数，感染是最常见诱因。

预防要点

1、规律监测：血糖控制不稳定者每日至少测4次血糖，生病期间增加至每4小时一次，同时监测血酮或尿酮。

2、生病日管理：发热、腹泻、呕吐期间不可随意停用胰岛素，即使进食减少也需在医生指导下调整基础量。

3、识别预警：血糖持续高于13.9毫摩尔每升并伴血酮升高，或出现呕吐、腹痛，应尽早就医，不必等到昏迷。

糖尿病酮症酸中毒的救治窗口以小时计，院前任何自行处理都不能替代急诊补液与胰岛素治疗。出现疑似表现，唯一正确选择是立即就医。

常见问题

否。该病需要静脉补液、胰岛素输注和电解质监测，家庭条件无法完成，必须急诊治疗。

否。昏迷属于晚期表现，早期可仅有恶心、呕吐、深大呼吸，此时就医更为关键。

否。部分患者血糖仅轻度升高，但血酮显著增高，仍可诊断，需结合血酮和血气分析判断。

是。若诱因未去除或胰岛素使用不规范，复发风险持续存在，需长期管理血糖。

是。呕吐是常见预警信号，应尽快检测血酮或尿酮，并联系医生评估是否需急诊处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.