宫颈癌是怎么得的

宫颈癌几乎全部由高危型人乳头瘤病毒持续感染引起，从感染到癌变通常需要数年甚至十余年，期间存在可筛查、可干预的窗口期，因此该病属于病因相对明确、可通过疫苗与筛查降低风险的恶性肿瘤。

1、核心病因：高危型人乳头瘤病毒持续感染

• 人乳头瘤病毒是一类常见病毒，已发现两百余种型别，其中十余种与宫颈癌相关，16型和18型引起的病例占比最高。
• 多数女性一生中可能感染过人乳头瘤病毒，但约九成感染在1至2年内被机体免疫清除，不形成病变。
• 只有高危型病毒持续存在，才可能逐步引起宫颈上皮内病变，进而发展为浸润性癌。世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》指出，宫颈癌是唯一可通过疫苗、筛查与规范治疗三重手段实现消除的癌症。

2、促进持续感染与癌变的条件

1、免疫状态：免疫功能低下人群，如长期使用免疫抑制剂者、人类免疫缺陷病毒感染者，病毒清除能力下降，持续感染概率升高。

2、合并感染：同时感染多种高危型别，或合并其他生殖道病原体感染，可加重宫颈上皮损伤。

3、生育与避孕因素：多次分娩、多次人工流产、长期口服避孕药，与宫颈上皮反复损伤修复相关。

4、行为因素：初次性生活年龄较早、多个性伴侣、性伴侣有多个性伴侣，均增加暴露机会。

5、吸烟：烟草代谢物可在宫颈黏液中富集，损伤上皮细胞，吸烟者发病风险高于不吸烟者。

6、筛查缺失：从未接受过宫颈细胞学检查或人乳头瘤病毒检测者，病变难以在早期被发现。

3、需要澄清的两个认识

• 感染人乳头瘤病毒不等于患宫颈癌：一过性感染极为常见，持续感染才是关键条件。
• 宫颈癌不遗传：它由感染与环境因素共同作用形成，家族聚集多与共同行为因素及筛查习惯有关，而非遗传决定。

4、可操作的预防路径

• 接种人乳头瘤病毒疫苗，按国家免疫规划或说明书推荐年龄完成全程接种。
• 有性生活女性定期接受宫颈癌筛查，具体起始年龄与间隔按所在地区筛查指南执行。
• 保持单一性伴侣、使用屏障避孕、戒烟，减少宫颈上皮反复损伤。
• 发现宫颈上皮内病变后按医嘱随访或处理，阻断其向浸润癌进展。

宫颈癌的致病核心是高危型人乳头瘤病毒的持续感染，而非单一一次感染；通过疫苗接种与规律筛查，多数病例可在癌前阶段被发现并阻断。

常见问题

否。多数感染在1至2年内被免疫系统清除，只有高危型持续感染才可能逐步引起宫颈病变，需结合筛查结果判断。

极少。人乳头瘤病毒主要经性接触传播，无性生活者暴露机会很低，但极少数可经其他途径感染，仍属罕见情况。

否。宫颈癌由高危型人乳头瘤病毒感染及环境行为因素共同导致，不属于遗传性疾病，家族聚集多与共同生活方式有关。

是。疫苗不能覆盖全部高危型别，接种后仍需按当地筛查指南定期接受宫颈细胞学检查或人乳头瘤病毒检测。

是。烟草代谢物可在宫颈黏液富集并损伤上皮细胞，吸烟者发生宫颈癌的风险高于不吸烟者，戒烟有助于降低风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）.