支气管造影怎么做

支气管造影目前临床已极少使用，仅在部分支气管胸膜瘘或复杂气道结构评估中由呼吸介入团队选择性实施；操作核心是经气道注入对比剂后立即多角度摄片，全程需严格监护。

支气管造影的操作流程

1、术前评估与准备：需完成胸部CT、凝血功能、心电图及肺功能检查，确认无对比剂过敏史；检查前禁食6至8小时，建立静脉通路，并备好吸引器与急救设备。

2、体位与麻醉：通常取仰卧位或侧卧位，采用局部表面麻醉联合镇静，必要时由麻醉科实施全身麻醉，以抑制呛咳反射并保证对比剂均匀分布。

3、导管置入：经口或经鼻将导管插入目标支气管，也可经气管插管或硬质支气管镜引导，在透视监视下调整导管尖端至需显影的肺段。

4、对比剂注入：常用碘化油或水溶性碘对比剂，单侧肺用量一般控制在10至20毫升，注入过程需在透视下缓慢进行，避免充盈过满造成肺泡淹没。

5、影像采集：注入后立即让受检者变换体位，分别采集正位、侧位及斜位片，必要时加做透视动态观察，全程摄片时间通常不超过10分钟。

6、术后处理：拔出导管后鼓励咳嗽排出残余对比剂，继续禁食2小时，监测呼吸、血氧及有无咯血，24小时内复查胸片排除对比剂残留或肺不张。

关键数据与循证依据

中华医学会呼吸病学分会2019年发布的《支气管镜诊疗技术规范》指出，支气管造影因属有创操作且对比剂可能引起肺泡炎、肉芽肿等并发症，已不再作为常规诊断手段。据该规范统计，在纤维支气管镜普及后，支气管造影的临床使用率下降超过90%。另一项发表于《中华结核和呼吸杂志》2020年的单中心回顾性分析显示，在23例支气管胸膜瘘患者中，经支气管造影明确瘘口位置的成功率为78.3%，但术后有4例出现一过性发热，2例出现对比剂残留超过72小时。

风险与替代方案

• 对比剂反应：碘对比剂可能引发过敏、咳嗽加剧或呼吸困难，术前需做过敏试验。
• 气道阻塞：黏稠碘化油可堵塞小气道，导致局限性肺不张。
• 感染风险：操作可能将口咽部细菌带入下呼吸道。
• 替代检查：高分辨率CT、三维重建及虚拟支气管镜已能无创显示大部分气道病变，仅在需要动态观察对比剂弥散时保留支气管造影。

支气管造影需由呼吸介入与放射科团队协作完成，操作前必须权衡获益与风险。检查后若出现持续咳嗽、发热或痰中带血，应及时复诊。对于病情稳定者，术后观察6小时可离院；若术中出现对比剂大量溢入肺泡，需延长留观至24小时。

常见问题

是，但极少开展。仅在支气管胸膜瘘定位等特定情况下，由有经验的呼吸介入团队选择性实施，常规诊断已被CT取代。

是，需禁食6至8小时。禁食可减少操作中呕吐误吸风险，同时需建立静脉通路并备好急救设备。

常用碘化油或水溶性碘对比剂。单侧肺用量一般10至20毫升，需在透视下缓慢注入，避免肺泡淹没。

包括对比剂过敏、小气道阻塞、局限性肺不张及感染。术后可能有一过性发热或对比剂残留，需复查胸片。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管镜诊疗技术规范. 2019.

[2] 中华结核和呼吸杂志. 支气管胸膜瘘经支气管造影诊断的单中心回顾性分析. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 呼吸内镜诊疗技术临床应用管理规范. 2019.