腹主动脉夹层症状

腹主动脉夹层最典型的症状是突发性、持续性、剧烈的腹部或腰背部撕裂样疼痛，疼痛可沿主动脉走行放射，常伴血压异常波动或双下肢血压不对称。该病起病急骤，死亡率高，一旦出现上述表现需立即前往具备血管外科救治能力的医院急诊就诊。

腹主动脉夹层的主要症状表现

1、突发剧烈疼痛：多数患者表现为腹部、腰背部或胸腹交界处突发的撕裂样、刀割样剧痛，疼痛程度通常在数秒至数分钟内达到高峰，与体位改变无关，使用普通止痛手段难以缓解。

2、疼痛放射路径：疼痛可沿主动脉走行方向放射，向下可累及腹股沟、会阴部或大腿内侧，向上可延伸至胸背部，部分患者同时出现胸痛与腹痛。

3、血压异常：约80%以上的主动脉夹层患者就诊时存在高血压，部分患者表现为双上肢或上下肢血压差值明显增大，收缩压差超过20毫米汞柱具有提示意义。

4、脉搏与肢体缺血表现：夹层累及分支血管时可出现一侧股动脉搏动减弱或消失，表现为下肢发凉、苍白、麻木、运动障碍，严重者出现急性下肢缺血。

5、伴随症状：可伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白、晕厥，夹层压迫腹腔脏器供血血管时可出现腹痛加剧、肠鸣音减弱甚至肠坏死表现。

6、破裂先兆表现：若夹层濒临破裂，可出现失血性休克表现，如意识模糊、心率增快、血压进行性下降、腹部膨隆伴压痛。

流行病学与危险因素

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国主动脉夹层年发病率约为2.8/10万至3.5/10万，男性多于女性，发病高峰年龄为50至70岁。高血压是主动脉夹层最重要的可控危险因素，约70%至80%的患者存在高血压病史。其他危险因素包括马方综合征、主动脉瓣二叶畸形、动脉粥样硬化、妊娠晚期及严重外伤。中国医学科学院阜外医院2021年发表的研究数据显示，未经治疗的急性主动脉夹层发病后48小时内死亡率约为50%，及时手术干预可将院内死亡率降至10%以下。

需要与哪些疾病区分

腹主动脉夹层需与急性心肌梗死、肾绞痛、急性胰腺炎、肠系膜动脉栓塞、腹主动脉瘤破裂等急症相鉴别。急性心肌梗死疼痛多位于胸骨后，伴心电图及心肌酶学改变；肾绞痛多为阵发性绞痛，伴血尿；腹主动脉瘤破裂则表现为突发腹痛伴低血压和搏动性腹部包块。增强CT血管成像是确诊腹主动脉夹层的首选检查手段，敏感度和特异度均超过95%。

就医提示

突发剧烈腹痛或腰背痛，尤其伴有高血压病史或双下肢血压不对称时，不应自行观察或等待，应立即拨打急救电话或在他人陪同下前往急诊。就诊时主动告知医生既往高血压病史、发病时间及疼痛性质，有助于快速启动主动脉增强CT检查流程。病情稳定者需在血管外科或心血管外科完成评估；若出现意识改变、血压持续下降，需按主动脉破裂应急预案处理。

常见问题

是。绝大多数腹主动脉夹层患者以突发剧烈腹痛或腰背痛为首发表现，仅极少数慢性夹层或壁内血肿患者疼痛不明显，但此类情况仍需通过影像学检查明确诊断。

是。高血压是腹主动脉夹层最主要的危险因素，高血压患者若突发腹部或腰背部撕裂样疼痛，且疼痛与体位无关、难以缓解，需优先排除腹主动脉夹层。

否。普通腹部超声受肠气干扰，对腹主动脉夹层的敏感度有限，确诊需依靠主动脉增强CT血管成像，其敏感度和特异度均超过95%。

否。两者均可出现剧烈腹痛，但腹主动脉夹层疼痛多为撕裂样并沿血管走行放射，腹主动脉瘤破裂则常伴搏动性腹部包块和失血性休克，需通过增强CT鉴别。

是。夹层累及髂动脉或股动脉时可导致一侧下肢动脉搏动减弱，表现为双下肢血压差值增大，收缩压差超过20毫米汞柱具有提示意义。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华血管外科杂志, 2021.

[3] 中国医学科学院阜外医院. 急性主动脉夹层院内救治年度报告. 中国循环杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.