躁狂抑郁症的临床表现有哪些

躁狂抑郁症的临床表现分为抑郁发作与躁狂发作两组核心症状群，两组症状可交替或混合出现。抑郁发作以持续情绪低落、兴趣减退、精力下降为主；躁狂发作以情绪高涨或易激惹、活动增多、睡眠需求减少为主。两类症状均需持续一定时间并造成社会功能损害，才具有临床意义。

抑郁发作的临床表现

1、情绪症状：持续至少两周的情绪低落，几乎每天大部分时间存在，且不受环境变化明显影响；常伴无望感、自责自罪，部分患者出现反复想死或自杀观念。

2、兴趣与愉悦感：对既往喜爱的活动兴趣明显减退，无法从日常活动中获得愉悦，社交回避、疏于个人卫生较为常见。

3、精力与行为：持续疲乏、行动迟缓，部分患者表现为坐立不安；工作与学习效率下降，严重时生活难以自理。

4、认知与躯体症状：注意力不集中、记忆力下降、决策困难；常伴入睡困难或早醒、食欲与体重改变、性欲减退，部分患者出现不明原因疼痛或胃肠道不适。

躁狂发作的临床表现

1、情绪症状：持续至少一周的情绪异常高涨、欣快或易激惹，可因小事暴怒，情绪变化幅度大。

2、活动与精力：活动明显增多、计划繁多、不停忙碌，睡眠需求显著减少，每晚睡三小时仍感精力充沛。

3、言语与思维：语速加快、言语增多且难以打断，思维奔逸、话题随境转移，自感思维敏捷。

4、自我评价与行为：自我评价过高，可达到夸大观念甚至妄想程度；冲动消费、鲁莽驾驶、轻率投资、性行为放纵等高风险行为增多，部分患者出现攻击言行。

5、精神病性症状：部分严重躁狂发作患者可出现与心境协调的幻觉或妄想，需与精神分裂症鉴别。

临床识别可参考标准化诊断体系。世界卫生组织发布的国际疾病分类第十一次修订本将双相障碍列为独立诊断类别，要求至少一次躁狂或轻躁狂发作，通常伴抑郁发作。中国精神障碍分类与诊断标准第三版同样将躁狂发作与抑郁发作分别列出病程与症状标准。流行病学方面，世界卫生组织2022年发布的精神卫生报告指出，全球双相障碍终生患病率约为1%至2%，首次发作多见于15至25岁，从首次症状出现到确诊常延迟数年。临床操作上，接诊时需分别询问抑郁期与躁狂期症状、发作持续时间、既往治疗反应及家族史，并评估自杀风险与共病情况。

躁狂抑郁症的识别依赖抑郁与躁狂两组症状的完整评估，持续时间与功能损害是判断关键。症状轻微或持续时间不足时，需结合纵向病程观察，避免仅凭单次表现作出判断。出现自伤、自杀观念或严重冲动行为时，应尽快到精神科就诊。

常见问题

不是。躁狂抑郁症既有抑郁发作，也有躁狂或轻躁狂发作，两组症状可交替出现，仅凭情绪低落无法判断。

是。躁狂发作常表现为睡眠需求明显减少，每晚睡三小时仍感精力充沛，且白天活动增多，这与失眠不同。

通常需持续至少两周，且几乎每天大部分时间存在，并造成社会功能损害，才符合抑郁发作的病程要求。

会。部分严重躁狂发作患者可出现与心境协调的幻觉或妄想，需与精神分裂症等疾病进行鉴别。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）. 2019.

[2] 中华医学会精神医学分会. 中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）. 山东科学技术出版社.

[3] 世界卫生组织. 世界精神卫生报告. 2022.

[4] 陆林. 沈渔邨精神病学（第6版）. 人民卫生出版社.

[5] 郝伟, 陆林. 精神病学（第8版）. 人民卫生出版社.