宫外孕有什么征兆

异位妊娠的典型征兆是停经后出现下腹痛与阴道流血，但部分个体无明确停经史。育龄期有性生活者一旦出现异常腹痛或出血，需立即就医排查，不可自行观察等待。

异位妊娠的常见征兆

1、停经：多数异位妊娠者存在6至8周停经史，但约25%的个体无明显停经表现，可能将异常阴道流血误认为月经。依据《妇产科学》第9版，停经、腹痛、阴道流血是异位妊娠三联征。

2、腹痛：约95%的异位妊娠者以腹痛为主诉。未破裂时表现为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂时突感一侧下腹撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐。腹腔内出血增多时，疼痛可扩散至全腹，并出现肩部放射痛。

3、阴道流血：常表现为停经后少量暗红色流血，量少于平素月经量，淋漓不尽。部分个体出血量较多，易与月经混淆。流血量与腹腔内出血量不一定成正比。

4、晕厥与休克：腹腔内急性大量出血可导致血容量骤降，出现头晕、面色苍白、脉搏细速、血压下降甚至晕厥。此为急症信号，需立即呼叫急救。

5、其他伴随表现：可能出现肛门坠胀感，系血液积聚于直肠子宫陷凹刺激所致；部分个体有轻微发热，若合并感染则体温可升高。

需要警惕的高危因素

• 既往有异位妊娠史者，复发风险约为10%至25%。
• 输卵管手术史、盆腔炎性疾病史、子宫内膜异位症史均可增加发生概率。
• 辅助生殖技术助孕后，异位妊娠发生率约为2%至5%，高于自然妊娠。
• 宫内节育器避孕失败后妊娠，异位妊娠比例相对升高。

就医与检查

出现上述征兆应立即前往妇科急诊。血人绒毛膜促性腺激素测定联合经阴道超声是主要诊断手段。当血人绒毛膜促性腺激素超过1500至2000国际单位每升而超声未见宫内妊娠囊时，需高度怀疑异位妊娠。后穹窿穿刺抽出不凝血可辅助判断腹腔内出血。

核心提示

育龄期有性生活者，停经后出现下腹痛或阴道流血，应第一时间就医排查异位妊娠。腹腔内出血进展迅速，延误诊治可危及生命。病情稳定者可在门诊完成血人绒毛膜促性腺激素与超声动态评估；出现剧烈腹痛、晕厥或血压下降者需立即急诊手术评估。

常见问题

否。约25%的异位妊娠者无明显停经史，可能将异常阴道流血误认为月经，因此无停经史不能排除异位妊娠可能。

未破裂时多为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂时突感一侧下腹撕裂样剧痛，可扩散至全腹，并伴恶心呕吐或肩部放射痛。

异位妊娠流血多为停经后少量暗红色流血，量少于平素月经量，淋漓不尽；月经出血通常按周期来潮，量相对规律。

有异位妊娠史、输卵管手术史、盆腔炎性疾病史、子宫内膜异位症史者，以及接受辅助生殖技术助孕者，发生风险相对升高。

应查血人绒毛膜促性腺激素并做经阴道超声。当血人绒毛膜促性腺激素超过1500至2000国际单位每升而超声未见宫内妊娠囊时，需高度怀疑。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 异位妊娠诊治指南（2019）[J]. 中华妇产科杂志，2019，54（5）：289-292.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准（2018年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2018.