小儿急性哮喘治疗方法

小儿急性哮喘发作需立即使用速效支气管舒张剂缓解气道痉挛，并同步评估病情严重程度，中重度发作需及时就医给予吸氧及全身糖皮质激素治疗，轻度发作可先在家庭环境中按医嘱吸入速效支气管舒张剂并密切观察。

家庭初步处理与就医判断

1、识别严重程度：轻度发作表现为呼吸稍快、可完整说短句、血氧饱和度不低于92%；中重度发作表现为说话断续、鼻翼扇动、三凹征、血氧饱和度低于92%，需立即急诊。

2、速效支气管舒张剂吸入：确诊哮喘的患儿在急性发作时，可遵医嘱使用沙丁胺醇气雾剂配合储雾罐吸入，单次剂量按既往处方执行，必要时20分钟可重复一次，但1小时内不超过3次；若1小时内需重复超过3次仍无缓解，必须就医。

3、吸氧：家庭备有制氧设备时，对血氧饱和度低于92%的患儿可给予低流量吸氧，目标维持血氧饱和度在94%至98%，同时尽快转运至医疗机构。

4、全身糖皮质激素：中重度发作患儿需在医生指导下口服或静脉使用糖皮质激素，常用药物包括泼尼松龙或甲泼尼龙，具体剂量由医生根据体重和病情决定，不可自行调整。

5、就医指征：出现以下任一情况需立即呼叫急救或前往急诊：呼吸暂停、意识改变、发绀、无法完整说一句话、吸入速效支气管舒张剂后症状无改善或迅速加重。

医院内治疗要点

1、雾化吸入治疗：医院内常采用氧气驱动雾化吸入速效支气管舒张剂，可联合异丙托溴铵，具体方案由医生根据发作严重程度制定。

2、静脉给药：重度发作或对吸入治疗反应不佳者，需静脉使用糖皮质激素，必要时联合静脉使用硫酸镁，均需在监护条件下进行。

3、氧疗与监护：持续监测血氧饱和度、心率、呼吸频率，必要时进行血气分析，评估是否出现呼吸衰竭。

4、其他治疗：合并感染时需评估是否使用抗感染药物；出现呼吸衰竭时需考虑无创或有创机械通气。

证据与数据

全球哮喘防治创议2023年报告指出，急性哮喘发作是儿童急诊就诊和住院的主要原因之一，规范使用速效支气管舒张剂和早期全身糖皮质激素可显著降低住院率。中国儿童哮喘行动计划2022年版强调，家庭应备有速效支气管舒张剂和储雾罐，并掌握急性发作的初步处理流程。

日常管理与预防

1、避免诱因：减少接触尘螨、花粉、宠物皮屑、冷空气及烟草烟雾。

2、规律用药：病情稳定期需按医嘱使用吸入性糖皮质激素等控制药物，不可自行停药。

3、定期随访：每3至6个月评估一次哮喘控制水平，调整治疗方案。

4、识别先兆：出现夜间咳嗽、胸闷、活动后气促等先兆时，应尽早干预。

总结与提示

小儿急性哮喘发作的核心处理是尽早吸入速效支气管舒张剂并评估严重程度，中重度发作需立即就医接受吸氧和全身糖皮质激素治疗。家庭管理应备有急救药物并掌握就医指征，稳定期坚持控制药物治疗可减少急性发作风险。

常见问题

轻度发作可在家按医嘱吸入速效支气管舒张剂并观察，但若1小时内需重复超过3次仍无缓解，或出现说话断续、发绀、意识改变，必须立即就医。

中重度发作需要全身糖皮质激素治疗，轻度发作若吸入速效支气管舒张剂后迅速缓解，可暂不全身使用激素，但需由医生评估决定。

是。血氧饱和度低于92%时给予低流量吸氧可改善缺氧，目标维持血氧饱和度在94%至98%，但吸氧不能替代支气管舒张剂和激素治疗。

是。急性发作缓解后应尽快复诊，评估控制水平、调整长期控制药物，并检查吸入装置使用是否正确，以减少再次发作。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 2023年全球哮喘处理和预防策略.

[2] 中国儿童哮喘行动计划专家组. 中国儿童哮喘行动计划（2022年版）. 中华实用儿科临床杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）.