褥疮怎么护理

褥疮护理的核心是减压、清洁、保护创面并保证营养支持，四者缺一不可。已发生褥疮者需根据创面分期采取不同措施，未破皮阶段以解除压迫为主，出现溃疡后需由专业医护人员评估处理。

褥疮护理的关键措施

1、体位变换：卧床者至少每2小时翻身一次，坐轮椅者每15至30分钟变换一次支撑点。侧卧时保持30度倾斜，避免直接压迫髋部骨突处。翻身时托起身体而非拖拽，减少剪切力对皮肤的损伤。

2、减压工具使用：可使用交替充气式床垫、泡沫敷料或凝胶垫分散骨突处压力。脚跟、骶尾、髋部、肩胛等部位是褥疮高发区，需重点保护。减压工具不能替代翻身，仅作为辅助手段。

3、皮肤清洁与保护：每日用温水及中性清洁剂轻柔清洁皮肤，避免用力摩擦。清洁后涂抹皮肤保护剂或屏障霜，保持皮肤适度湿润。大小便失禁者需及时更换污染衣物和床单，减少潮湿刺激。

4、创面处理：未破皮的红色区域禁止按摩，按摩会加重深层组织损伤。已形成水疱或溃疡的创面，需由医护人员评估后选择合适敷料。浅表溃疡可选用水胶体敷料，渗出较多时需选用吸收性敷料。感染创面表现为红肿扩大、脓性渗出、异味，需及时就医。

5、营养支持：每日保证足够热量和蛋白质摄入，蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克补充。维生素C和锌参与胶原合成与创面愈合，可适量增加摄入。存在贫血或低蛋白血症者，需在医生指导下纠正。

6、疼痛与感染监测：褥疮部位出现剧烈疼痛、周围皮肤发红发热、渗出液增多或伴有发热，提示可能发生感染，应尽快就医。深部溃疡或坏死组织较多的创面，需由专业人员进行清创处理。

不同分期的护理重点

• 一期褥疮表现为局部红斑，按压不褪色，此阶段解除压迫后通常可自行恢复。
• 二期褥疮出现浅表溃疡或水疱，需保持创面湿润、防止感染。
• 三期及四期褥疮累及深层组织甚至骨骼，必须由专业医疗团队进行综合处理。

需要避免的常见做法

• 禁止使用气圈垫于骨突处，气圈会造成环形压迫，加重局部缺血。
• 禁止用烤灯或热水袋直接加热褥疮部位，温度升高会加速组织代谢，加重缺氧。
• 禁止自行使用刺激性消毒液冲洗创面，可能损伤新生组织。

褥疮护理需长期坚持，减压是基础，创面处理需专业评估。照护者应每日检查全身皮肤，尤其是骨突部位，发现异常及时干预。

常见问题

否。发红区域提示局部组织缺血，按摩会加重深层损伤。正确做法是立即解除该部位压迫，保持皮肤清洁干燥，观察颜色变化。

卧床者至少每2小时翻身一次，即每天约12次。坐轮椅者每15至30分钟需变换支撑点。具体频率可根据皮肤状况和耐受程度调整。

否。碘伏等消毒液可能损伤新生肉芽组织，不建议自行用于褥疮创面。清洁创面通常使用生理盐水，具体处理方案需由医护人员评估后决定。

需保证充足热量和蛋白质，蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克补充。同时增加维生素C和锌的摄入，有助于创面愈合。存在贫血或低蛋白血症者需就医纠正。

一期褥疮解除压迫后通常数天至两周内恢复。二期及以上褥疮愈合时间取决于创面大小、感染控制和营养状况，可能需要数周至数月，需持续专业护理。

参考资料

[1] 中国压疮护理指导意见，中华护理学会，2013

[2] 压力性损伤预防和治疗临床实践指南，欧洲压疮咨询委员会，2019

[3] 实用护理学，人民卫生出版社