精神活性物质所致精神障碍有哪些

精神活性物质所致精神障碍是指因使用酒精、阿片类、苯丙胺类、大麻等物质后，出现认知、情绪、行为或知觉异常的一组疾病，可表现为急性中毒、戒断状态、精神病性障碍、心境障碍、谵妄及遗忘综合征等临床类型。

主要临床类型

1、急性中毒：摄入精神活性物质后短时间内出现意识障碍、幻觉、冲动行为或判断力受损，严重者可致昏迷与呼吸抑制，酒精与镇静催眠药尤为典型。

2、戒断状态：长期使用后突然减量或停用，出现与物质药理作用相反的表现，如酒精戒断可致震颤、出汗、癫痫发作甚至震颤谵妄；阿片类戒断以流泪、流涕、腹痛、腹泻、肌肉酸痛为主。

3、精神病性障碍：以幻觉、妄想、思维紊乱为核心表现，苯丙胺类所致者常出现被害妄想与幻听，部分患者症状持续时间较长。

4、心境障碍：可表现为抑郁、焦虑或躁狂样发作，酒精与中枢兴奋剂使用后均可见到，情绪波动常与物质使用时间密切相关。

5、谵妄：急性起病，意识清晰度下降，注意力不集中，伴幻觉与定向障碍，酒精戒断性谵妄病死率在未治疗情况下可达百分之五至百分之十五，据世界卫生组织二零一八年全球酒精与健康报告，酒精相关障碍每年导致约三百万人死亡。

6、遗忘综合征：以近事记忆损害突出，远事记忆相对保留，多见于长期大量饮酒者，与硫胺素缺乏相关。

7、依赖综合征：表现为对物质的强烈渴求、使用失控、耐受性增加及停用后不适，世界卫生组织国际疾病分类第十一次修订本已将其列为独立诊断单元。

诊断与处理原则

诊断需结合物质使用史、临床表现、体格检查及实验室检测，排除其他躯体疾病与原发性精神障碍。治疗分为急性期与康复期：急性期以对症支持、控制兴奋与谵妄为主；康复期以心理行为干预、社会支持及预防复吸为核心。病情稳定者可在门诊随访，出现意识障碍、癫痫发作或自伤风险时需住院治疗。

该组疾病可防可治，早期识别与规范干预能明显改善预后，延误诊治可能导致脑功能损害加重及社会功能衰退。若发现身边人存在物质滥用后精神异常，应尽早至精神专科就诊评估。

常见问题

是，多数患者经规范治疗可明显缓解。急性期控制症状后，需坚持心理干预与康复训练，预后与物质种类、使用时长及治疗依从性相关。

否，并非所有饮酒者戒断都会出现精神障碍。长期大量饮酒者突然停酒风险较高，可表现为震颤、幻觉或谵妄，需医学评估与干预。

主要依据物质使用史与病程特点。苯丙胺类所致者多在用药后急性起病，停用后症状可逐渐减轻；精神分裂症通常无明确物质诱因，病程更持续。

应优先至精神专科医院或综合医院精神科就诊。若伴意识障碍、抽搐或躯体危象，需急诊处理并联合内科支持治疗。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球酒精与健康报告. 2018.

[2] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本.

[3] 中华医学会精神医学分会. 中国精神障碍分类与诊断标准.

[4] 陆林. 沈渔邨精神病学. 北京：人民卫生出版社.