扁桃体化脓是怎么回事

扁桃体化脓是扁桃体隐窝内聚集大量中性粒细胞、坏死脱落上皮与细菌后形成的脓性分泌物，属于急性化脓性扁桃体炎的典型表现，多由乙型溶血性链球菌等病原体感染引起，需规范抗感染治疗并警惕并发症。

扁桃体化脓的基本机制

扁桃体位于口咽两侧，表面有许多深陷的隐窝。当病原体侵入隐窝上皮并大量繁殖时，中性粒细胞聚集吞噬病原体，随后死亡崩解，与坏死脱落的上皮细胞、纤维蛋白及细菌残体混合，形成黄白色脓性分泌物，覆盖于扁桃体表面或填充于隐窝内。这一过程伴随局部血管扩张、充血水肿及炎性细胞浸润，临床表现为咽痛、吞咽困难、发热等。

常见病原体与传播途径

1、乙型溶血性链球菌：是急性化脓性扁桃体炎最常见的细菌病原体，占细菌性病例的多数，可经飞沫或直接接触传播。

2、金黄色葡萄球菌与肺炎链球菌：亦为常见致病菌，多在机体抵抗力下降时侵入。

3、EB病毒与腺病毒：部分病毒性感染也可引起扁桃体渗出物，但脓性分泌物更倾向细菌感染。

4、传播途径：主要通过呼吸道飞沫、密切接触及污染食物传播，潜伏期通常为2至5天。

典型临床表现

1、咽痛：常为首发症状，吞咽时加重，可放射至耳部。

2、发热：体温可达38摄氏度至40摄氏度，伴畏寒、乏力。

3、扁桃体肿大：双侧扁桃体充血肿大，表面可见黄白色点状或片状脓性分泌物。

4、颌下淋巴结肿大：约半数病例伴有颌下淋巴结肿大及压痛。

5、口臭：因脓性分泌物分解产生异味。

诊断与检查

1、咽拭子培养：可明确致病菌种类，指导抗菌药物选择。

2、血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。

3、快速抗原检测：用于筛查乙型溶血性链球菌，数分钟可出结果。

4、C反应蛋白与降钙素原：辅助判断感染严重程度及细菌感染可能性。

治疗原则

1、抗菌治疗：确诊细菌感染后，首选青霉素类或头孢菌素类，疗程通常为10天，以彻底清除乙型溶血性链球菌，预防风湿热及肾小球肾炎。

2、对症治疗：发热或咽痛明显时，可使用解热镇痛药；保持口腔清洁，用温盐水漱口。

3、休息与营养：急性期卧床休息，摄入易消化流质或半流质饮食，多饮水。

4、手术评估：反复发作每年超过7次，或连续两年每年超过5次，或连续三年每年超过3次，可考虑扁桃体切除术。

并发症

1、扁桃体周围脓肿：炎症向周围组织扩散，形成脓肿，需穿刺或切开引流。

2、风湿热：乙型溶血性链球菌感染后2至4周可发生，表现为关节炎、心脏炎等。

3、急性肾小球肾炎：感染后1至3周出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压。

4、败血症：细菌入血引起全身感染，病情危重。

据世界卫生组织2019年发布的《风湿热与风湿性心脏病预防指南》，急性链球菌性扁桃体炎若未规范抗菌治疗，风湿热发生风险显著升高；规范使用青霉素10天可将风湿热风险降低约70%。中国疾病预防控制中心2021年监测数据显示，急性化脓性扁桃体炎在5至15岁儿童中发病率较高，占儿童上呼吸道细菌感染的15%至20%。

日常防护

1、勤洗手：减少病原体经手传播。

2、戴口罩：在呼吸道疾病高发季节减少飞沫暴露。

3、避免共用餐具：降低密切接触传播风险。

4、增强体质：规律作息、均衡营养、适度锻炼，维持免疫功能稳定。

扁桃体化脓本质是细菌感染引发的局部化脓性炎症，规范足疗程抗菌治疗是控制病情、预防风湿热与肾小球肾炎的关键。出现咽痛伴高热、扁桃体脓性分泌物时，应及时就医明确病原体并接受规范治疗。

常见问题

是。乙型溶血性链球菌等病原体可经飞沫或密切接触传播，患者在急性期应佩戴口罩、避免共用餐具，减少传染风险。

细菌感染引起的扁桃体化脓需用抗菌药物，且应足疗程使用；病毒性感染则无需抗菌药物，需由医生根据咽拭子培养或快速抗原检测判断。

是。若每年发作超过7次，或连续两年每年超过5次，或连续三年每年超过3次，可考虑扁桃体切除术，具体需耳鼻喉科医生评估。

是。乙型溶血性链球菌感染后1至3周可能引发急性肾小球肾炎，表现为血尿、蛋白尿、水肿及高血压，规范抗菌治疗可降低风险。

急性期以流质或半流质饮食为主，如米汤、粥、蒸蛋，多饮水，避免辛辣、坚硬及过烫食物，减少对咽部刺激。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病预防指南. 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童上呼吸道感染监测报告. 2021.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊断与治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 王正敏. 耳鼻咽喉科学. 人民卫生出版社.