月经不调怎么检查

月经不调需通过病史采集、体格检查、实验室检测和影像学检查综合判断，常用项目包括性激素六项、甲状腺功能、妇科超声，必要时加做宫腔镜或诊断性刮宫。

月经不调的基础检查路径

1、病史与月经日记：记录近3个月经周期的起止日期、经量、经期长度及伴随症状，如痛经、经间期出血。医生据此判断周期是否短于21天、长于35天，或经期超过7天。

2、妇科体格检查：包括外阴、阴道、宫颈及双合诊，评估子宫大小、形态、活动度及附件区有无包块或压痛。此项检查可初步排除妊娠相关疾病及盆腔占位。

3、妊娠试验：育龄期有性生活的女性首先检测血或尿人绒毛膜促性腺激素，排除妊娠及异位妊娠。该步骤属于必查项目，不可省略。

4、性激素六项：在月经第2至第5天抽血检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素。闭经超过3个月或长期月经稀发者，可随时检测。该组数据用于评估卵巢储备功能及是否存在高催乳素血症、多囊卵巢综合征等内分泌异常。

5、甲状腺功能：检测促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。甲状腺功能减退或亢进均可引起月经周期紊乱。据中华医学会内分泌学分会2021年发布的《甲状腺功能异常诊治指南》，甲状腺功能减退女性中月经不调发生率约为30%至40%。

6、妇科超声：经阴道或经直肠超声观察子宫内膜厚度、卵泡数量、卵巢体积及有无子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿。超声建议在月经干净后3至7天进行，此时内膜较薄，便于发现病变。

7、其他影像学检查：怀疑垂体病变时行头颅磁共振成像；怀疑宫腔粘连或内膜病变时行宫腔镜检查。宫腔镜可在直视下观察宫腔形态并取内膜活检。

8、诊断性刮宫或内膜活检：适用于年龄超过45岁、异常子宫出血持续存在或超声提示内膜回声不均者。病理结果可区分增生期、分泌期或子宫内膜增生症。

特殊人群的检查调整

• 青春期女性：以超声和基础性激素为主，不常规行诊断性刮宫。
• 围绝经期女性：重点排除子宫内膜癌，超声测量内膜厚度超过4毫米时建议进一步评估。
• 疑有多囊卵巢综合征者：加做空腹血糖、胰岛素及血脂，评估代谢状态。

检查时机与准备

• 性激素六项在月经第2至第5天检测反映基础状态；检测孕酮了解黄体功能则在预计月经前7天抽血。
• 超声检查前需排空膀胱，经阴道超声无需憋尿。
• 甲状腺功能与性激素可同日抽血，无需空腹，但若同时检测血糖、血脂则需空腹8小时。

月经不调的检查需结合年龄、症状及生育需求个体化选择。基础项目覆盖妊娠排除、内分泌评估和盆腔结构观察，多数病因可由此明确。若初筛未见异常，再逐步升级至宫腔镜或磁共振成像。检查结果应由妇科医生综合判读，避免仅凭单项数值自行判断。

常见问题

否。超声仅能观察子宫和卵巢结构，无法评估激素水平及甲状腺功能，需结合性激素六项和甲状腺功能才能全面判断。

是。该时段反映卵巢基础功能。若闭经超过3个月或需紧急评估，可随时抽血，但判读标准不同。

否。单纯查性激素和甲状腺功能无需空腹。若同时检测血糖、血脂或胰岛素，则需空腹8小时。

否。青春期女性以超声和激素检测为主，宫腔镜仅用于高度怀疑宫腔病变且无创检查无法明确时。

说明未发现器质性或内分泌异常，可能为功能性失调，与压力、体重变化或作息紊乱有关，可先调整生活方式并随访。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能异常诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.