月经不调检查什么

月经不调需根据年龄、症状及病史选择检查项目，核心包括妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、妇科超声四项，必要时加做血常规、凝血功能及宫腔镜检查，以区分妊娠、内分泌异常与器质性病变。

月经不调的基础检查项目

1、妊娠试验：育龄期有性生活的女性首先需排除妊娠，通过尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测，异位妊娠亦可表现为阴道流血，漏诊可能危及生命。

2、性激素六项：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素，通常在月经第2至5天上午空腹抽血，用于判断卵巢功能与内分泌状态；闭经超过3个月者可直接检测。

3、甲状腺功能：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素，甲状腺功能减退或亢进均可干扰排卵，属于常见继发因素。

4、妇科超声：经阴道或经腹部超声观察子宫内膜厚度、卵泡数目及有无子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等结构异常，建议在月经干净后3至7天进行。

进一步检查的适用情形

1、血常规与凝血功能：月经量多或经期延长者需评估是否合并贫血及凝血障碍，血红蛋白低于110克每升提示贫血。

2、宫腔镜检查：超声提示宫腔占位或反复异常出血且药物治疗无效时，可直视宫腔并取内膜活检，排除内膜病变。

3、诊断性刮宫：年龄超过45岁、异常出血持续或内膜厚度异常者，需排除子宫内膜增生或恶性病变。

4、染色体核型分析：原发闭经或早发性卵巢功能不全者，用于排查特纳综合征等遗传因素。

数据与依据

中华医学会妇产科学分会发布的《异常子宫出血诊断与治疗指南（2022年修订版）》指出，异常子宫出血的评估应结合病史、体格检查及必要的辅助检查，其中超声与性激素检测为基础项目。一项纳入2019年至2021年国内多中心门诊数据的横断面研究显示，在因月经不调就诊的患者中，多囊卵巢综合征占比约22%，甲状腺功能异常占比约8%，提示内分泌筛查的必要性。

检查时机与准备

• 性激素六项：月经第2至5天上午9至11时空腹采血，闭经者任意时间均可。
• 妇科超声：月经干净后3至7天，经阴道超声无需憋尿，经腹部超声需膀胱充盈。
• 甲状腺功能：任意时间空腹抽血，无需月经周期限制。
• 宫腔镜：月经干净后3至7天，术前需排除妊娠及生殖道感染。

月经不调的检查应分层进行，先排除妊娠与器质性病变，再评估内分泌与代谢因素，具体项目由接诊医生依据个体情况决定。

常见问题

否。B超仅能观察结构异常，无法判断激素水平与甲状腺功能，需结合性激素六项及甲状腺功能检测才能全面评估。

是。月经第2至5天反映基础内分泌状态，闭经超过3个月或需评估黄体功能者，检查时间由医生另行安排。

否。首选超声与性激素检测，若提示宫腔粘连或反复治疗无效，再由医生评估是否需宫腔镜检查。

是。甲状腺功能减退或亢进均可干扰排卵与月经周期，属于常见继发原因，需通过血液检测确认。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南（2022年修订版）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.