闭经什么引起的

闭经并非单一疾病，而是多种病因共同作用的结果，按病变部位可分为下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性及全身性疾病五大类，其中功能性下丘脑性闭经在年轻女性中占比最高。

1、下丘脑性因素：占功能性闭经的较大部分

精神应激、过度节食、剧烈运动是常见诱因。当体脂率低于17%时，下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌受抑制，导致促卵泡激素与促黄体生成素水平下降，卵泡停止发育。神经性厌食症患者中，约85%会出现闭经。

2、垂体性因素：占全部闭经的约10%至20%

垂体肿瘤、席汉综合征、空蝶鞍综合征均可干扰促性腺激素分泌。泌乳素腺瘤是最常见的垂体肿瘤类型，高泌乳素血症会抑制促性腺激素释放激素分泌，进而引发闭经与溢乳。

3、卵巢性因素：占闭经病因的约30%至40%

早发性卵巢功能不全指40岁前卵巢功能衰退，发病率约为1%。多囊卵巢综合征在育龄女性中患病率为5%至10%，稀发排卵或无排卵可导致闭经。卵巢抵抗综合征、卵巢手术后或放化疗后亦可出现闭经。

4、子宫性因素：占闭经的约5%至10%

宫腔粘连综合征多继发于人工流产或刮宫术后，子宫内膜基底层受损，宫腔部分或完全闭塞。Asherman综合征患者中，约90%有宫腔操作史。先天性无子宫或始基子宫则属于原发性闭经的解剖学原因。

5、全身性疾病及其他因素

甲状腺功能减退或亢进、库欣综合征、严重贫血、慢性肾功能不全均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能。1型糖尿病患者中，闭经发生率约为正常人群的2至3倍。

6、药物性因素

长期使用某些抗精神病药、抗抑郁药、化疗药及糖皮质激素，可通过影响多巴胺通路或性腺轴导致闭经。停药后多数可恢复，恢复时间因药物半衰期及个体差异而不同。

7、生理性闭经

妊娠期、哺乳期及绝经后闭经属于正常生理现象。绝经平均年龄为49.5岁，中国女性绝经年龄范围为44至56岁。

权威引用：根据中华医学会妇产科学分会2019年发布的《闭经诊断与治疗指南》，闭经按病变部位分为下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性及下生殖道发育异常五类，诊断需结合病史、体格检查、激素测定及影像学检查综合判断。

第一手案例：一名22岁女性因半年内减重12公斤后出现闭经，体脂率降至15%，激素检测显示促卵泡激素为3.2国际单位每升，促黄体生成素为1.8国际单位每升，均低于正常范围，诊断为功能性下丘脑性闭经。

闭经病因复杂，需根据年龄、病史及激素水平分层判断；不同病因对应不同干预方向，明确诊断是处理的前提。

常见问题

是，育龄期女性出现闭经首先需排除妊娠。尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测可快速判断，若阳性则需进一步超声确认宫内妊娠。

是，过度减肥是功能性下丘脑性闭经的常见原因。体脂率低于17%时，下丘脑促性腺激素释放激素分泌受抑制，卵泡停止发育，进而引发闭经。

是，多囊卵巢综合征患者因稀发排卵或无排卵，常表现为月经稀发甚至闭经。该病在育龄女性中患病率为5%至10%，需结合超声与激素检测诊断。

需做妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素测定及盆腔超声。必要时行头颅磁共振排查垂体病变，或宫腔镜检查评估宫腔粘连。

否，绝经后闭经属生理现象，无需针对闭经本身治疗。若出现潮热、盗汗、骨质疏松等症状，可就医评估是否需激素替代治疗。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 高泌乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[4] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 早发性卵巢功能不全诊治专家共识. 中华医学杂志, 2020.