睾丸炎的分类有哪些

睾丸炎按病程和病因可分为急性睾丸炎、慢性睾丸炎、病毒性睾丸炎、细菌性睾丸炎、肉芽肿性睾丸炎及创伤性睾丸炎等类型，其中以病毒性和细菌性最为常见，分类依据直接影响治疗方向与预后判断。

睾丸炎的主要分类

1、急性睾丸炎：起病急骤，多在数小时至数天内出现阴囊红肿热痛，常伴发热与全身不适，体格检查可见睾丸肿大、触痛明显，多由细菌经输精管逆行感染或血行播散引起。

2、慢性睾丸炎：病程超过6周，疼痛与肿胀程度较轻但反复发作，睾丸质地可变硬或出现结节，多继发于急性期治疗不彻底或存在持续感染灶，如慢性附睾炎蔓延所致。

3、病毒性睾丸炎：最常见病原为腮腺炎病毒，约占病毒性睾丸炎的绝大多数。据世界卫生组织2021年发布的腮腺炎监测数据，青春期后男性腮腺炎患者中约20%至30%会并发睾丸炎，多在腮腺肿大后4至7天出现，单侧受累居多，约三分之一病例累及双侧。

4、细菌性睾丸炎：常见致病菌包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等，多继发于泌尿系统感染、经尿道操作或附睾炎直接蔓延。急性细菌性睾丸炎若未及时控制，可进展为睾丸脓肿。

5、肉芽肿性睾丸炎：一种非特异性慢性炎症，病因尚不完全明确，可能与局部免疫反应、外伤或感染后机化有关，临床表现为睾丸无痛性硬结，需与睾丸肿瘤鉴别。

6、创伤性睾丸炎：由阴囊部位直接外伤、手术操作或长期压迫引起，局部血肿吸收过程中可继发无菌性炎症，表现为外伤后睾丸持续胀痛与轻度肿大。

分类的临床意义

不同分类对应不同处理路径。病毒性睾丸炎以对症支持为主，急性期卧床休息、阴囊托高、冷敷可减轻症状；细菌性睾丸炎需根据尿培养或血培养结果选择敏感抗菌药物，形成脓肿者需外科引流。慢性睾丸炎与肉芽肿性睾丸炎需排除肿瘤后长期随访。依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸炎诊断应结合病史、体格检查、血常规、尿常规、阴囊超声及病原学检测综合判断，避免将睾丸肿瘤误诊为炎症。

需要注意的情况

阴囊突发剧痛需在6小时内排除睾丸扭转，该病与睾丸炎症状相似但处理紧迫性截然不同。单侧睾丸肿大伴无痛性硬结、抗感染治疗2周无缩小者，应行肿瘤标志物与影像学复查。腮腺炎后出现睾丸肿痛者，即使症状轻微也建议就诊评估，因双侧受累可能影响生精功能。儿童及青少年睾丸炎需关注是否合并附睾炎、精索炎及鞘膜积液。

常见问题

否。两者解剖位置不同，附睾炎位于睾丸后方附睾，睾丸炎位于睾丸实质，但临床常同时存在，称为附睾睾丸炎，需超声鉴别。

可能。腮腺炎病毒性睾丸炎若累及双侧，可导致生精小管萎缩，据世界卫生组织2021年数据，双侧受累者生育力下降风险明显升高，单侧受累影响相对较小。

多数不需要。慢性睾丸炎以抗感染、理疗和随访为主，仅在形成脓肿、反复发作或不能排除肿瘤时考虑手术探查。

可能。细菌性睾丸炎若存在前列腺炎、尿道狭窄等持续感染灶，或病毒性睾丸炎后局部免疫力下降，均可能再次发作，需处理原发病灶。

部分可以。超声可显示睾丸血流增多、脓肿或结节，但病毒性与细菌性在影像上常重叠，最终分型需结合病史、病原学检测和血清学结果。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版），人民卫生出版社

[2] 世界卫生组织，腮腺炎监测与免疫策略立场文件，2021年

[3] 黄健，泌尿外科学，人民卫生出版社

[4] 中华医学会男科学分会，男性生殖系统感染诊断与治疗专家共识，中华男科学杂志