睾丸疼痛有哪些原因

睾丸疼痛的原因主要包括睾丸扭转、附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张、腹股沟疝、外伤及肿瘤等，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在发病后尽早处理。

1、睾丸扭转：这是需要优先排除的急症。 睾丸围绕精索发生旋转后，血供被阻断，典型表现为突发一侧睾丸剧痛，可伴恶心、呕吐。美国泌尿外科学会相关指南指出，睾丸扭转在青少年男性急性阴囊疼痛中约占百分之十至十五，发病后六小时内手术复位，睾丸保留率可达百分之九十以上；超过十二小时则明显下降。因此突发剧痛需立即前往急诊，不宜自行观察。

2、附睾炎：这是成年男性睾丸疼痛较常见的原因。 多由细菌逆行感染引起，疼痛常从附睾尾部开始，逐渐波及整个阴囊，可伴发热、尿频、尿急。体格检查可见附睾肿大、触痛明显，抬举阴囊后疼痛可减轻，这一点与睾丸扭转的表现相反。

3、睾丸炎：多与病毒感染相关。 腮腺炎病毒是常见病原，约百分之二十至三十的青春期后腮腺炎患者可并发睾丸炎，多在腮腺肿大后四至七天出现，表现为睾丸弥漫性肿大与疼痛。细菌性睾丸炎则常由附睾炎蔓延所致。

4、精索静脉曲张：以左侧多见。 表现为阴囊内坠胀感或钝痛，久站、劳累后加重，平卧休息后减轻。国内流行病学调查显示，该病在成年男性中的患病率约为百分之十至十五，是男性不育的常见原因之一。

5、腹股沟疝：肠道或大网膜坠入阴囊时可引起牵拉性疼痛。 多在腹压增高时出现，如咳嗽、用力排便，平卧后包块可回纳。若包块不能回纳并伴剧痛，需警惕嵌顿疝。

6、外伤：直接撞击或骑跨伤可导致睾丸挫伤、破裂或鞘膜积血。 轻度挫伤表现为局部肿胀与压痛，重度破裂可出现阴囊迅速增大、瘀斑，需超声检查评估。

7、肿瘤：睾丸肿瘤早期多为无痛性肿块。 当肿瘤内部出血或增大牵拉白膜时，可出现隐痛或坠胀感。隐睾病史者风险相对升高。

8、其他因素：如输尿管结石可放射至阴囊区域，引起牵涉痛； 长时间骑行或久坐可造成局部压迫性不适。这类疼痛通常不伴睾丸本身肿大。

常见问题

是。突发剧痛、伴恶心呕吐或阴囊红肿者，应尽快到急诊或泌尿外科就诊，以排除睾丸扭转。

否。在未明确病因前自行服用止痛药可能掩盖病情，延误睾丸扭转等急症的判断。

附睾炎抬举阴囊后疼痛常减轻，睾丸扭转则无此表现，且扭转多为突发剧痛，最终需超声检查确认。

会。多表现为阴囊坠胀或钝痛，久站后加重，平卧休息后可减轻。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 腮腺炎相关睾丸炎流行病学资料.