急性血源性骨髓炎常见于

急性血源性骨髓炎常见于儿童及青少年，以3至15岁最为集中，男性多于女性，长骨干骺端是主要受累部位，其中胫骨近端与股骨远端占比最高。该病由细菌经血流播散至骨骼引起，起病急、进展快，早期识别对预后影响明显。

流行病学特征

1、年龄分布：发病高峰集中在3至15岁，婴幼儿与青春期前儿童均可见，成人相对少见但合并糖尿病、血液透析或免疫抑制状态时风险上升。

2、性别比例：多项临床统计显示男性发病率高于女性，比例约为2比1至3比1。

3、部位规律：长骨干骺端血供丰富、血流缓慢，细菌易在此滞留，胫骨近端约占全部病例的四分之一，股骨远端次之，肱骨近端、桡骨远端亦可受累。

4、致病菌谱：金黄色葡萄球菌是最常见病原菌，占儿童病例的70%至90%；链球菌、肺炎链球菌、 Kingella kingae 在低龄儿童中比例上升；沙门菌在镰状细胞病患者中需重点考虑。

临床识别要点

1、全身表现：突发高热，体温常达39摄氏度以上，伴寒战、精神萎靡、食欲下降，婴幼儿可表现为烦躁、拒奶、肢体活动减少。

2、局部表现：患肢疼痛明显，拒绝负重或活动，干骺端有固定压痛，邻近关节可因反应性积液而活动受限，但关节本身压痛多不明显，这一点有助于与化脓性关节炎区分。

3、实验室线索：外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升，C反应蛋白与红细胞沉降率在起病早期即升高，C反应蛋白在治疗后下降较快，可作为疗效观察指标。

4、影像学节奏：X线在起病后7至14天才出现骨质破坏、骨膜反应等改变，早期阴性不能排除诊断；磁共振成像对骨髓水肿、骨膜下脓肿及软组织受累敏感，是早期诊断的重要工具。

证据与数据

北京积水潭医院2019年发表于《中华骨科杂志》的一项回顾性研究纳入该院10年间收治的儿童急性血源性骨髓炎病例，结果显示胫骨近端与股骨远端合计占全部病例的半数以上，金黄色葡萄球菌检出率超过80%。该研究同时指出，从症状出现到确诊时间超过5天者，出现慢性骨髓炎或骨坏死的比例明显升高。这一数据与国内多家儿童骨科中心的临床观察趋势一致。

需要重视的风险因素

1、感染灶存在：皮肤脓疱、扁桃体炎、中耳炎、脐部感染等可成为细菌入血来源。

2、免疫功能状态：营养不良、长期使用糖皮质激素、先天性免疫缺陷使易感性增加。

3、局部条件：外伤后骨内血肿、留置静脉导管、镰状细胞病均提高发病可能。

4、延误诊治：早期症状与普通发热性疾病重叠，若未关注肢体拒动与局部压痛，容易漏诊。

儿童及青少年出现不明原因高热并伴肢体拒动或局部压痛时，需将急性血源性骨髓炎纳入鉴别范围，尽早就诊评估。该病多见于长骨干骺端，胫骨近端与股骨远端最常受累，早期诊断与规范处理是避免转为慢性骨髓炎的关键。

常见问题

是3至15岁的儿童及青少年，其中婴幼儿与青春期前儿童均可见，成人相对少见，但免疫功能低下者仍需警惕。

是长骨干骺端，其中胫骨近端与股骨远端最为常见，两者合计占全部病例的半数以上，肱骨近端与桡骨远端亦可受累。

是金黄色葡萄球菌，在儿童病例中占70%至90%，链球菌与肺炎链球菌次之，镰状细胞病患者需考虑沙门菌。

否。X线改变通常在起病后7至14天才出现，早期阴性不能排除诊断，磁共振成像对早期骨髓水肿与脓肿更敏感。

延误诊治可导致慢性骨髓炎、骨坏死或生长板损伤，从症状出现到确诊超过5天者，出现并发症的比例明显升高。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国儿童急性血源性骨髓炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 北京积水潭医院. 儿童急性血源性骨髓炎回顾性研究. 中华骨科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 王岩, 等. 坎贝尔骨科手术学. 人民军医出版社.

[5] 中华医学会儿科学分会. 儿童骨与关节感染诊断与治疗建议. 中华儿科杂志.