腹部疼痛什么原因

腹部疼痛的原因涉及消化、泌尿、生殖、血管等多个系统，需要结合疼痛位置、性质、持续时间及伴随症状综合判断，不能仅凭单一表现确定病因。

腹部疼痛的常见原因分类

1、消化系统疾病：胃部及十二指肠病变多表现为上腹隐痛或烧灼感，进食后可能加重或缓解；胆囊及胆管病变常位于右上腹，可向右肩背部放射；胰腺病变多为中上腹持续性剧痛，可向腰背部放射；肠道病变多表现为脐周或下腹绞痛，常伴排便习惯改变。急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或上腹开始，数小时后固定于右下腹。

2、泌尿系统疾病：肾结石或输尿管结石可引起患侧腰腹部阵发性绞痛，疼痛剧烈，常向会阴部放射，可伴血尿。急性肾盂肾炎多表现为腰痛伴发热、尿频尿急。

3、生殖系统疾病：女性盆腔炎、卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂等均可引起下腹痛。异位妊娠破裂属于急症，表现为突发下腹剧痛伴阴道出血、头晕甚至休克。男性前列腺炎、附睾炎可引起下腹及会阴部疼痛。

4、血管性疾病：腹主动脉瘤破裂表现为突发剧烈腹痛伴腰背痛、血压下降，属于致命性急症。肠系膜血管缺血可引起与体征不相称的剧烈腹痛。

5、功能性胃肠病：肠易激综合征引起的腹痛多与排便相关，排便后缓解，不伴有器质性病变。

需要警惕的危险信号

• 腹痛持续超过6小时不缓解或进行性加重
• 伴高热、寒战、黄疸
• 伴呕血、黑便或血便
• 伴意识改变、血压下降、呼吸急促
• 腹部拒按、腹肌紧张呈板状腹
• 女性停经后突发下腹痛

出现上述任一情况，应立即前往急诊科就诊，不可自行服用止痛药物掩盖病情。

就医时的关键信息

就诊时需向医生说明腹痛开始时间、最初部位及当前部位、疼痛性质（绞痛、胀痛、刀割样痛、烧灼痛）、加重或缓解因素、伴随症状（发热、呕吐、腹泻、便秘、血尿、阴道出血）、既往病史及手术史。女性需提供月经史。这些信息对判断病因至关重要。

根据《中国急性腹痛诊断与治疗指南（2019年版）》，急性腹痛的病因诊断需结合病史、体格检查、实验室检查及影像学检查综合判断，其中腹部CT对急腹症的诊断准确率可达85%以上。

腹痛病因复杂，从轻微的功能性胃肠不适到危及生命的血管急症均有可能。出现危险信号时需立即就医，病情稳定者可按医嘱完善检查明确病因。

常见问题

需根据疼痛部位和伴随症状选择。上腹痛可挂消化内科，右下腹痛挂普外科，腰腹痛伴血尿挂泌尿外科，女性下腹痛挂妇科，突发剧烈腹痛伴休克直接挂急诊科。

否。未明确病因前服用止痛药可能掩盖病情，延误阑尾炎、异位妊娠破裂、腹主动脉瘤破裂等急症的诊断，应就医明确病因后再由医生决定用药。

常用检查包括血常规、C反应蛋白、血淀粉酶、脂肪酶、尿常规、腹部超声，必要时行腹部CT或胃镜肠镜。女性需加做妇科超声及妊娠试验。

腹痛持续超过6小时不缓解、进行性加重，伴高热寒战、呕血黑便、意识改变、血压下降、腹部拒按或板状腹，女性停经后突发下腹痛，均需立即前往急诊科。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性腹痛诊断与治疗指南（2019年版）. 中华外科杂志.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平， 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会消化病学分会. 肠易激综合征诊断和治疗共识意见. 中华消化杂志.