输尿管第二狭窄处什么引起的

输尿管第二狭窄处由输尿管跨越髂血管处本身的解剖结构引起，属于生理性狭窄，并非疾病所致。该处位于骨盆入口，输尿管在此跨越髂总动脉或髂外动脉起始部，管腔相对变窄，是泌尿系结石常见的嵌顿位置之一。

解剖基础

1、位置与结构：输尿管第二狭窄位于骨盆入口，输尿管跨过髂血管处，此处管腔直径较其余部位小，属于三个生理狭窄中的第二个。

2、形成机制：该狭窄源于输尿管与髂血管交叉时的解剖走行，血管从后方顶压输尿管，造成局部管腔相对缩窄，出生即存在，不随年龄增长而消失。

3、与病理狭窄的区别：生理性狭窄本身不引起症状，若合并结石、炎症或肿瘤，才可能出现梗阻表现。

临床意义

1、结石嵌顿高发：泌尿系结石在下降过程中，常在第二狭窄处受阻。国内一项纳入2019年至2021年经尿道输尿管镜碎石患者的回顾性研究显示，结石位于输尿管第二狭窄者约占全部输尿管结石的12%至18%。

2、影像学识别：超声、静脉尿路造影或CT尿路成像可显示该处管腔变窄，判断结石是否嵌顿。

3、症状表现：结石嵌顿时可出现患侧腰腹部绞痛、血尿、恶心呕吐，部分患者伴尿频尿急。

4、处理原则：无症状的生理性狭窄无需处理；合并结石梗阻时，由泌尿外科评估是否行输尿管镜碎石或体外冲击波碎石。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，输尿管三个生理狭窄是结石滞留的常见部位，其中第二狭窄位于输尿管跨越髂血管处，是输尿管镜操作中需重点识别的解剖标志。该指南由中华医学会泌尿外科学分会组织编写，属于国内泌尿外科权威临床参考文件。

需要区分的情况

1、生理性狭窄：解剖固有，管腔均匀变细，无局部病变。

2、病理性狭窄：由结石长期嵌顿、输尿管镜操作损伤、结核、肿瘤或放疗后纤维化引起，管腔呈不规则缩窄，可伴近端输尿管扩张和肾积水。

3、鉴别手段：CT尿路成像可清晰显示狭窄段长度、管壁厚度及周围情况，必要时行输尿管镜检查。

日常提示

出现突发腰腹部剧痛、肉眼血尿或发热寒战，需及时就诊泌尿外科。确诊结石嵌顿于第二狭窄者，不宜自行排石，应由专科医生判断干预方式。定期体检发现肾积水者，应进一步排查狭窄性质。

常见问题

不是。该狭窄是输尿管跨越髂血管处的先天解剖结构，属于生理性狭窄，出生时即存在，本身不引起症状。

最常见的是结石嵌顿。结石下降至此时易受阻，引发腰腹绞痛、血尿，是该部位最主要的临床问题。

生理性狭窄无需治疗。若合并结石梗阻、反复感染或肾积水，需由泌尿外科评估后决定干预方式。

通过CT尿路成像或静脉尿路造影观察管腔形态。若狭窄段不规则、伴近端扩张或肾积水，提示病理性改变。

部分直径较小的结石可能排出，但嵌顿于第二狭窄者自行排出概率较低，建议泌尿外科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.