糖尿病人脚烂是怎么回事

糖尿病足溃疡是糖尿病严重的慢性并发症之一，本质是下肢神经病变与血管病变共同作用，导致足部感觉减退、供血不足，轻微外伤即可形成经久不愈的创面。

糖尿病足溃疡的成因与危险因素

1、周围神经病变：长期血糖控制不佳可损伤下肢感觉神经，足部痛觉、温度觉减退，患者对鞋内异物、烫伤、摩擦伤感知迟钝，伤口在无痛状态下持续扩大。

2、下肢血管病变：高血糖促进动脉粥样硬化，下肢中小动脉管腔狭窄甚至闭塞，足部组织供血减少，创面修复所需的氧气与营养难以送达，溃疡难以愈合。

3、感染因素：高糖环境利于细菌繁殖，同时白细胞吞噬功能下降，浅表伤口易向深部筋膜、肌腱甚至骨骼蔓延，形成骨髓炎。

4、生物力学异常：神经病变导致足部肌肉萎缩、足弓改变，足底压力分布异常，胼胝与溃疡反复出现在同一部位。

5、外部诱因：修剪趾甲过深、赤足行走、鞋袜不合脚、热水泡脚烫伤等，均为常见起始因素。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，全球约每20秒就有1例糖尿病患者因足病接受截肢，糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险约为19%至34%。

临床识别与处理原则

• 创面表现：溃疡可分神经性、缺血性与神经缺血性三类，缺血性溃疡多位于足趾或足跟边缘，创面苍白、渗液少、疼痛可不明显。
• 分级评估：临床常用Wagner分级，从0级有危险因素但无溃疡，到5级全足坏疽，级别越高保肢难度越大。
• 就医时机：出现足部破溃、颜色发黑、异味、红肿热痛或发热，应在24至48小时内至内分泌科或糖尿病足专科就诊，避免自行使用刺激性消毒剂或膏药。
• 基础管理：控制血糖、血压、血脂，戒烟，由专业人员清创，必要时行血管评估与血运重建。

中华医学会糖尿病学分会制定的相关指南指出，糖尿病足防治强调多学科协作，包括内分泌科、血管外科、骨科与创面修复科共同参与。

足部破溃提示神经与血管已受累，需尽早专科评估，切勿自行处理或拖延。日常应每日检查足部，选择宽松合脚的鞋袜，避免赤足与烫水泡脚。

常见问题

否。足溃疡常合并感染与缺血，自行处理可能延误清创与血运评估时机，应尽快到内分泌科或糖尿病足专科就诊。

否。早期发现并通过控制血糖、清创、抗感染及改善血供，多数溃疡可获得愈合，截肢多发生于就诊过晚或严重缺血感染者。

是。小水泡可能是溃疡起点，神经病变使痛感不明显，应保持清洁、避免自行挑破，并尽快由专科医生评估。

是。神经病变与血管病变持续存在，足底压力异常未纠正时复发风险较高，需长期坚持足部检查与合适鞋具。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图. 2021.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 人民卫生出版社.