什么引起泌尿系统感染

泌尿系统感染主要由细菌经尿道口逆行进入膀胱、输尿管及肾脏引起，其中大肠埃希菌是最常见致病菌。是否发病还取决于尿路防御能力、排尿通畅程度以及机体免疫状态，而非单一因素决定。

致病微生物因素

1、细菌占比：临床分离的尿路感染病原体中，大肠埃希菌约占70%至85%，其余为克雷伯菌属、变形杆菌属、肠球菌属等。该数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》对国内多家医院尿培养结果的汇总分析。

2、感染途径：约95%的泌尿系统感染为上行感染，即肠道来源的细菌定植于尿道口周围，再沿尿道逆行至膀胱。血行感染和直接蔓延所占比例较低。

3、特殊病原体：留置导尿管超过48小时者，导管表面易形成生物膜，使细菌持续释放，此类感染常由多重耐药菌引起。

宿主自身因素

1、解剖结构：女性尿道长约3至5厘米，且开口靠近肛门，细菌更易进入膀胱。育龄期女性每年发生泌尿系统感染的概率约为10%至12%。

2、排尿功能：长期憋尿、膀胱排空不全、前列腺增生或神经源性膀胱，均会造成尿液滞留，为细菌繁殖提供条件。

3、免疫状态：糖尿病血糖控制不佳者、长期使用免疫抑制剂者、人类免疫缺陷病毒感染者，尿路局部抗菌能力下降，感染风险升高。

4、激素变化：绝经后女性雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩、局部乳酸杆菌减少，阴道pH值上升，大肠埃希菌定植概率增加。

医疗操作与外部因素

1、导尿操作：单次导尿后菌尿发生率约1%至5%，留置导尿管超过7天者菌尿发生率可超过50%。操作过程中无菌原则执行不严是重要原因。

2、器械检查：膀胱镜、输尿管镜等检查可损伤尿路黏膜，使局部屏障破坏，细菌易于侵入。

3、性生活：性活动可将尿道口周围细菌推入膀胱，是年轻女性反复感染的重要诱因。性生活后及时排尿有助于冲刷尿道。

4、卫生习惯：排便后由后向前擦拭、长时间不更换内裤、使用刺激性清洁剂，均可改变会阴部菌群平衡。

第一手观察

在门诊接诊中，一名28岁女性因尿频、尿急、尿痛就诊，尿常规显示白细胞每高倍视野35个，亚硝酸盐阳性，尿培养为大肠埃希菌。追问病史，其连续两周每日饮水不足800毫升，且有憋尿习惯。增加饮水量至每日2000毫升并纠正排尿习惯后，症状在3天内明显缓解。该案例提示，行为因素在泌尿系统感染发生中占有一席之地。

饮水不足会减少尿液生成，降低尿液对尿道的机械冲洗作用；每日尿量维持在1500毫升以上有助于稀释细菌并促进排出。便秘时直肠内细菌过度繁殖，也可经淋巴或直接蔓延影响尿路。妊娠期子宫压迫输尿管、孕激素使输尿管蠕动减弱，导致无症状菌尿发生率升高至2%至10%，其中约30%可进展为肾盂肾炎。

泌尿系统感染由细菌逆行进入尿路启动，并受排尿不畅、免疫低下、导尿操作及个人行为等多重条件共同影响。出现尿频、尿急、尿痛或发热腰痛时，应及时留取清洁中段尿送检，明确病原体后再由医生判断处理方案。日常保持充足饮水、不憋尿、规范会阴清洁，可降低发生概率。

常见问题

否。泌尿系统感染不属于法定传染病，普通情况下不会在伴侣间直接传染，但性生活可能将尿道口细菌推入膀胱，增加自身感染风险。

是。饮水少导致尿量减少，尿道冲刷作用减弱，细菌更易在膀胱内停留繁殖，每日尿量维持在1500毫升以上有助于降低风险。

女性尿道约3至5厘米，较男性短且直，尿道口靠近肛门，肠道细菌更易逆行进入膀胱，因此育龄期女性年发生率约为10%至12%。

否。但留置导尿管超过7天者菌尿发生率可超过50%，严格无菌操作、尽早拔管和保持引流密闭可减少感染发生。

可进行尿培养及药物敏感试验、泌尿系统超声、残余尿测定，必要时评估血糖和免疫功能，以寻找排尿不畅或免疫低下等诱因。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验常规项目指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.