泌尿系统感染怎么回事

泌尿系统感染是病原微生物侵入尿路并繁殖引起的炎症，以细菌感染最为常见，主要累及膀胱、尿道，也可上行波及肾脏。是否出现症状与感染部位、病原体数量及机体抵抗力有关，部分人群仅表现为尿液检查异常而无明显不适。

感染部位与常见表现

1、膀胱炎：典型表现为尿频、尿急、尿痛，可伴有下腹部不适或耻骨上区坠胀感，尿液可混浊或有异味。

2、尿道炎：以排尿时尿道灼痛、尿道口分泌物增多为主要表现，排尿起始阶段疼痛更明显。

3、肾盂肾炎：除尿路刺激症状外，常出现发热、寒战、腰痛或肋脊角叩击痛，属于上尿路感染，需要及时就医评估。

4、无症状菌尿：尿液培养可检出细菌，但无尿频、尿急、尿痛等表现，多见于妊娠期女性、老年人和留置导尿管者。

病原体与感染途径

5、主要病原体：大肠埃希菌是社区获得性泌尿系统感染最常见的致病菌。据中国细菌耐药监测网2022年度监测报告，大肠埃希菌在尿标本分离菌中占比较高，是临床关注的重点病原体。

6、感染途径：绝大多数为上行感染，即肠道细菌经尿道口进入尿道并上行至膀胱；血行感染和淋巴道感染相对少见。

7、易感因素：女性尿道短而直，距离肛门较近，发病率高于男性；尿路梗阻、结石、糖尿病、长期留置导尿管、妊娠、绝经后雌激素水平下降均可增加风险。

诊断与处理原则

8、诊断依据：尿常规可见白细胞增多，亚硝酸盐试验可呈阳性；尿培养可明确病原体种类及药物敏感性，是判断感染的重要依据。

9、处理原则：需由医生根据感染部位、病情严重程度、尿培养及药敏结果决定方案，避免自行使用抗菌药物，以免导致耐药和复发。

10、日常措施：适量饮水，保持每日尿量充足；不憋尿，排尿可冲刷尿道；注意会阴部清洁，排便后由前向后擦拭；避免长期使用不透气内裤。

需要及时就医的情况

11、出现高热、寒战、腰痛、恶心呕吐，提示可能为上尿路感染。

12、妊娠期出现尿频、尿急、尿痛或无症状菌尿，需尽快就诊。

13、老年人、糖尿病患者、免疫功能低下者出现发热或意识改变，应尽早就医。

14、反复发作每年超过3次，或症状在短期内反复，需排查尿路结构异常、结石等诱因。

泌尿系统感染多由细菌经尿道上行引起，表现从尿路刺激症状到发热腰痛不等，明确病原体和感染部位是合理处理的前提。出现高热、腰痛或妊娠期感染应尽快就医；反复发作者需排查诱因，不宜自行反复使用抗菌药物。

常见问题

否。部分轻微膀胱炎可能自行缓解，但多数需要评估后处理。出现发热、腰痛或症状加重时，自愈可能性低，应就医明确感染部位和病原体。

是。性生活可将尿道口周围细菌推入尿道，增加膀胱炎风险。性生活后及时排尿、注意清洁有助于降低发生概率，但并非唯一原因。

是。反复发作、症状较重、妊娠期或怀疑上尿路感染时，尿培养能明确病原体和药物敏感性，指导后续处理，减少盲目用药。

是。男性尿道较长，发病率低于女性，但前列腺增生、结石、留置导尿管等因素可增加风险。男性出现尿痛、发热需排查上尿路感染和梗阻因素。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 2022年度中国细菌耐药监测报告. 中国细菌耐药监测网, 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系感染诊断治疗指南. 中华医学会, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.