什么是小儿营养不良

小儿营养不良是指因能量或蛋白质等营养素摄入不足、吸收障碍或消耗过多，导致儿童生长迟缓、体重不增或下降及多系统功能受影响的一种营养缺乏状态，需结合年龄别体重、身高别体重等指标综合判断。

判断与识别要点

1、体重指标：低于同年龄同性别儿童参考值中位数减2个标准差，或体重低于参考值第3百分位，提示体重低下。

2、身高指标：低于同年龄同性别参考值中位数减2个标准差，提示生长迟缓，多反映长期营养不足。

3、体重与身高比值：低于同身高参考值中位数减2个标准差，提示消瘦，多反映近期急性营养缺乏。

4、皮下脂肪与肌肉：腹部皮下脂肪变薄、四肢肌肉松弛，是常见体征。

5、伴随表现：面色苍白、头发干枯、食欲差、易感染、活动减少、反应迟钝等。

常见原因

1、摄入不足：辅食添加不及时、食物种类单一、喂养困难或挑食偏食。

2、吸收障碍：慢性腹泻、乳糖不耐受、肠道感染、肝胆疾病等影响营养吸收。

3、消耗增加：反复感染、慢性发热、先天性心脏病、慢性肾病等使能量需求上升。

4、照护因素：喂养知识不足、家庭经济困难、忽视或虐待等。

5、基础疾病：早产、低出生体重、遗传代谢病等可增加发生风险。

评估与就医线索

1、生长曲线：连续记录身高、体重并绘制生长曲线，若连续2次以上测量出现下降或停滞，应尽早就医。

2、膳食调查：记录3天进食种类与量，判断能量与蛋白质是否达标。

3、实验室检查：血常规、血清白蛋白、微量元素、维生素等可辅助判断，但需由医生结合临床决定。

4、感染筛查：反复感染或腹泻者，需排查肠道、呼吸道及其他慢性感染。

5、发育评估：关注运动、语言、认知发育是否落后。

世界卫生组织2023年儿童营养不良估计显示，全球5岁以下儿童中约1.48亿存在生长迟缓，约4500万存在消瘦。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）指出，我国6岁以下儿童生长迟缓率已降至7%以下，但部分地区仍存在隐性营养不良。权威机构建议以生长监测为核心，结合膳食与疾病史综合判断。

干预方向

1、能量与蛋白质：在医生或营养师指导下逐步增加能量与优质蛋白摄入，避免一次性过量。

2、微量营养素：根据缺乏情况补充铁、锌、维生素A、维生素D等，需依据检测结果。

3、疾病治疗：积极治疗腹泻、感染、心脏病等原发疾病。

4、喂养行为：规律进餐、减少零食干扰、营造安静进食环境。

5、随访监测：每2至4周复测体重与身高，评估干预效果并调整方案。

小儿营养不良的核心在于早期识别生长偏离并处理原发原因，单次测量不能诊断，需动态观察生长曲线并结合膳食与疾病史。若发现体重或身高连续下降、长期食欲差或反复感染，应尽快至儿科或儿童保健科就诊。

常见问题

不能简单靠多吃解决。需先明确原因，若存在吸收障碍或慢性病，单纯增加食量可能无效，应在医生指导下调整膳食并治疗原发病。

可能影响。长期能量、蛋白质、铁、碘等缺乏可损害认知与学习能力，尤其生命早期1000天是关键窗口，应尽早干预并定期评估发育。

常用检查包括血常规、血清白蛋白、微量元素、维生素水平及生长曲线评估，必要时排查慢性感染或遗传代谢病，具体由医生根据病史决定。

恢复时间因病因和程度而异。轻度者经规范喂养与治疗，数周至数月可改善；中重度或伴慢性病者需更长时间，需持续随访生长指标。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童营养不良估计. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童营养不良诊疗建议. 中华儿科杂志.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 人民卫生出版社.