小儿营养不良的症状

小儿营养不良的核心症状是体重增长停滞或下降、身高增长缓慢、皮下脂肪减少及精神行为异常，其中体重低于同年龄同性别儿童正常参考值的中位数减2个标准差是最重要的判断指标。早期识别依赖定期生长监测，而非单一外观判断。

体重与生长指标异常

1、体重不增或下降：这是最早出现的信号，轻度营养不良时体重增长速率减慢，若未干预则体重逐渐低于正常参考值下限。

2、身高增长迟缓：长期营养不良会影响骨骼发育，身高低于同年龄同性别儿童正常参考值的中位数减2个标准差。

3、头围增长减慢：婴幼儿期头围增长停滞可能提示脑发育受影响，需结合月龄综合评估。

4、体重与身高比值下降：急性营养不良时体重下降比身高更明显，慢性营养不良则两者均落后。

皮下脂肪与肌肉改变

1、皮下脂肪减少顺序：首先累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后是面颊部，因此面部消瘦出现时往往已非早期。

2、肌肉松弛无力：蛋白质摄入不足导致肌肉萎缩，表现为肢体软弱、坐立行走等运动发育里程碑延迟。

3、皮肤毛发改变：皮肤干燥、弹性差，毛发枯黄、细软、易折断，指甲生长缓慢。

精神行为与消化系统表现

1、精神状态改变：早期表现为烦躁、易激惹、睡眠不安；病情进展可出现精神萎靡、反应迟钝、对周围环境不感兴趣。

2、食欲减退：消化酶分泌减少导致食欲下降，进食量明显少于同龄儿童，进一步加重营养摄入不足。

3、消化功能紊乱：常见呕吐、腹泻或便秘，粪便量少、呈糊状，可伴有腹胀。

4、免疫力下降：反复发生呼吸道感染、腹泻等，感染后恢复时间延长。

不同严重程度的表现差异

1、轻度：体重低于正常参考值的中位数减1至2个标准差，皮下脂肪变薄，精神尚可，易被忽视。

2、中度：体重低于中位数减2至3个标准差，腹部皮下脂肪明显减少，情绪不稳定，消化功能紊乱。

3、重度：体重低于中位数减3个标准差以上，皮下脂肪几乎消失，精神萎靡或烦躁交替，常合并贫血、维生素缺乏及感染。

世界卫生组织2023年发布的儿童生长标准指出，5岁以下儿童体重低于同年龄同性别参考值中位数减2个标准差应评估为营养不良。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国5岁以下儿童生长迟缓率为4.8%，低体重率为1.9%，提示营养不良仍存在但已显著改善。

发现体重连续2次生长监测不增或下降、身高增长明显落后、皮下脂肪减少或精神行为异常，应及时至儿科或儿童保健科就诊，由专业人员完成生长评估和营养状况判断。

常见问题

是体重不增或下降。生长监测中若连续两次体重增长停滞，即需警惕，此时身高和皮下脂肪可能尚未明显改变。

会。长期蛋白质和能量摄入不足会影响骨骼发育，导致身高低于同年龄同性别儿童正常参考值的中位数减2个标准差。

早期为烦躁、易激惹、睡眠不安，病情进展可出现精神萎靡、反应迟钝、对周围环境不感兴趣，需结合生长指标综合判断。

先从腹部开始，依次为躯干、臀部、四肢，面颊部最后受累。因此面部消瘦出现时，营养不良往往已非早期阶段。

应就诊儿科或儿童保健科，由专业人员完成生长评估、营养状况判断及必要检查，避免自行判断延误干预。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童生长标准. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童营养不良诊疗建议. 中华儿科杂志.