三叉神经痛的致病原因

三叉神经痛最常见的致病原因是血管压迫三叉神经根部，导致神经异常放电。少数由多发性硬化、肿瘤、带状疱疹等继发因素引起。原发性三叉神经痛占全部病例的80%至90%，其中小脑上动脉或小脑前下动脉压迫神经根入脑干区是最主要的解剖学机制。

血管压迫机制

1、责任血管类型：小脑上动脉最常见，约占血管压迫病例的60%至70%；小脑前下动脉次之；椎动脉或基底动脉等粗大血管也可参与压迫。

2、压迫部位：神经根入脑干区（REZ区）是中枢髓鞘向周围髓鞘过渡的薄弱区域，血管搏动长期摩擦此处，导致脱髓鞘改变。

3、电生理后果：脱髓鞘使神经纤维之间发生短路，轻微触觉刺激即可引发剧烈疼痛放电，形成典型的阵发性电击样疼痛。

继发性病因

1、多发性硬化：约1%至2%的多发性硬化患者出现三叉神经痛，脑干脱髓鞘斑块累及三叉神经通路。

2、颅内肿瘤：桥小脑角区肿瘤（如听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤）压迫三叉神经，约占继发病例的15%。

3、带状疱疹后神经痛：水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经节，多见于眼支分布区。

4、颅底畸形：如扁平颅底、Chiari畸形等可改变后颅窝空间关系，间接压迫神经。

流行病学数据

根据国际头痛学会2018年发布的国际头痛疾病分类第三版，三叉神经痛的年发病率约为每10万人中4至13人，女性略高于男性，发病高峰年龄为50至70岁。中国一项基于社区人群的流行病学调查显示，40岁以上人群患病率约为每10万人中28人。

诊断与鉴别要点

1、影像学检查：头颅磁共振平扫加三叉神经血管成像可显示责任血管与神经根的关系，敏感度约90%。

2、鉴别诊断：需排除牙源性疼痛、颞下颌关节紊乱、丛集性头痛等，避免误诊。

3、触发因素：洗脸、刷牙、咀嚼、说话等轻微刺激可诱发疼痛，称为触发点或扳机点。

三叉神经痛的核心病因是血管对神经根的搏动性压迫，继发因素需通过影像学排查。出现面部电击样疼痛时应尽早就诊神经内科，明确病因后制定个体化方案。

常见问题

不是。约80%至90%为血管压迫所致，但多发性硬化、肿瘤、带状疱疹等也可引起，需影像学检查明确。

否。绝大多数三叉神经痛为后天获得性，无明确遗传倾向，家族聚集性病例极为罕见。

会。虽然高发年龄为50至70岁，但多发性硬化相关三叉神经痛多见于40岁以下人群。

能。三叉神经血管成像可显示责任血管与神经根的关系，敏感度约90%，是首选检查。

三叉神经痛为电击样阵发性疼痛，有扳机点；牙痛为持续性钝痛，定位明确，牙科检查可鉴别。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 三叉神经痛诊疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国社区人群三叉神经痛流行病学调查研究. 中华流行病学杂志, 2020.