肠梗阻类型有哪些

肠梗阻按病因分为机械性、动力性、血运性三类，按肠壁血供状态分为单纯性与绞窄性两类，按梗阻部位分为高位与低位两类，按起病缓急分为急性与慢性两类。临床判断需结合病因、血供、部位、起病速度综合评估。

按病因分类

1、机械性肠梗阻：最常见，占肠梗阻的90%以上。肠腔被异物、粪石、胆石或肿瘤堵塞，肠管被粘连带、疝环或肿瘤压迫，肠管自身扭转、套叠均可导致肠内容物通过障碍。

2、动力性肠梗阻：肠管无器质性狭窄，因神经抑制或毒素刺激导致肠蠕动丧失或减弱。腹部大手术后、急性胰腺炎、低钾血症、腹膜后血肿等均可诱发。麻痹性肠梗阻表现为全腹均匀膨胀、肠鸣音消失；痉挛性肠梗阻表现为阵发性腹痛、肠鸣音亢进。

3、血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠管血供中断，肠蠕动消失。房颤患者肠系膜动脉栓塞风险显著升高。此类肠梗阻肠壁缺血坏死进展快，需紧急处理。

按肠壁血供状态分类

1、单纯性肠梗阻：肠管血供正常，仅内容物通过受阻。早期干预后肠管活力可恢复。

2、绞窄性肠梗阻：肠管血供障碍，伴肠壁缺血坏死。腹痛呈持续性剧痛，呕吐物或肛门排出物可为血性，早期即可出现休克。绞窄性肠梗阻病死率明显高于单纯性肠梗阻，需紧急手术。

按梗阻部位分类

1、高位肠梗阻：梗阻位于十二指肠或空肠上段。呕吐出现早且频繁，腹胀不明显，易出现水电解质紊乱。

2、低位肠梗阻：梗阻位于回肠末端或结肠。呕吐出现晚，腹胀显著，可呈全腹膨隆。

按起病缓急分类

1、急性肠梗阻：起病急骤，腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状典型。需立即评估是否存在绞窄。

2、慢性肠梗阻：起病缓慢，症状反复，多见于肿瘤或粘连所致不全性梗阻。部分患者仅表现为餐后腹胀或间歇性腹痛。

《外科学》第9版指出，机械性肠梗阻占肠梗阻总数的90%以上。中国台湾地区一项基于全民健康保险数据库的研究（2010年）显示，粘连性肠梗阻占小肠梗阻的60%至70%。另有国内多中心研究（2018年）报道，绞窄性肠梗阻占手术治疗的肠梗阻病例的15%至20%。

结语

肠梗阻分类需从病因、血供、部位、起病速度四个维度综合判断。绞窄性肠梗阻与血运性肠梗阻进展迅速，早期识别至关重要。

常见问题

分为机械性、动力性、血运性三类。机械性最常见，占90%以上；动力性由神经或毒素因素导致；血运性由肠系膜血管栓塞或血栓形成引起，进展快。

区别在于肠壁血供是否受损。单纯性肠梗阻血供正常，绞窄性肠梗阻伴血供障碍和肠壁缺血坏死，腹痛呈持续性剧痛，可早期出现休克，需紧急手术。

高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，腹胀不明显；低位肠梗阻呕吐出现晚，腹胀显著，可呈全腹膨隆。两者水电解质紊乱特点也不同。

常见于肿瘤或粘连所致不全性梗阻。症状反复，可仅表现为餐后腹胀或间歇性腹痛，起病缓慢，需影像学检查明确病因。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南(2018版)[J]. 中华消化外科杂志, 2018, 17(10): 961-968.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.