骨髓瘤的饮食

骨髓瘤的饮食核心原则是均衡营养、充足能量与优质蛋白，并注意食品安全

骨髓瘤患者饮食应优先保证每日每公斤体重1.2至1.5克蛋白质与30至35千卡能量摄入，同时严格避免生食与不洁食物。这一结论适用于肾功能稳定期患者；若合并肾功能不全，蛋白质摄入量需由临床医师个体化调整。

1、能量供给：骨髓瘤患者静息能量消耗常高于健康人群，中国临床肿瘤学会2022年发布的《肿瘤营养治疗指南》建议卧床患者每日每公斤体重摄入30至35千卡，活动量增加时需上调。能量不足会迫使机体分解肌肉蛋白，加重消瘦与乏力。

2、蛋白质选择：每日每公斤体重1.2至1.5克蛋白质，优先选用鸡蛋、脱脂牛奶、去皮禽肉、鱼肉及大豆制品。以体重60公斤为例，每日需72至90克蛋白质，相当于鸡蛋2个、脱脂牛奶500毫升、鱼肉150克与豆腐100克的组合。

3、钙与维生素D：骨髓瘤骨病常见，每日钙摄入推荐1000至1200毫克，维生素D推荐400至800国际单位。牛奶、酸奶、豆制品与深绿色蔬菜是钙的来源；维生素D主要依靠日照与医师评估后的补充剂。

4、水分管理：肾功能正常者每日饮水1500至2000毫升，以维持尿量并减少高钙血症风险。合并肾功能不全或心功能不全者，饮水量需依据每日尿量与水肿情况由医师限定。

5、食品安全：中性粒细胞减少期间禁止食用生鱼片、生鸡蛋、未巴氏消毒乳制品与未洗净蔬果。所有肉类与蛋类需彻底加热至中心温度74摄氏度以上。剩余食物冷藏不超过24小时，复热需达74摄氏度。

6、少食多餐：食欲下降或早饱感明显时，将三餐拆分为五至六餐，每餐体积缩小但营养密度提高，例如在粥中加入肉末与植物油，或在牛奶中加入奶粉。

7、限制高钙食物：当血钙超过正常上限时，需减少牛奶、奶酪、虾皮与钙强化食品的摄入，并立即告知主管医师。血钙正常者无需刻意限制。

8、避免酒精与刺激：酒精可能加重周围神经病变并干扰睡眠，治疗期间建议停止饮用。辛辣食物若引起口腔黏膜不适，应暂时回避。

一项2021年发表于《中华临床营养杂志》的多中心观察纳入217例初诊骨髓瘤患者，结果显示营养风险筛查评分≥3分者占41.5%，其化疗后3至4级感染发生率显著高于无营养风险者。该数据提示饮食管理是感染防控的组成部分。

常见问题

可以，但必须彻底煮熟。虾、蟹、贝类需加热至外壳完全变红且肉质不透明，避免生腌或半生做法。中性粒细胞减少期间建议暂停食用。

否，优先通过天然食物满足蛋白质需求。仅当经口进食不足目标量60%超过3天时，才在临床营养师指导下考虑蛋白粉补充。

血钙正常者可以喝，每日250至500毫升脱脂或低脂牛奶有益。血钙超过正常上限者需暂停牛奶并咨询医师。

否，纯素食难以满足每日每公斤体重1.2至1.5克蛋白质目标，且易缺乏维生素B12与铁。建议采用蛋奶素并搭配大豆制品。

可以适量饮用淡茶，每日不超过500毫升，避免浓茶与空腹饮茶。茶多酚不影响常规治疗，但茶中的鞣酸可能干扰铁吸收，贫血者需与餐间隔1小时。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤营养治疗指南. 2022.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南. 2022.

[3] 中华临床营养杂志. 多发性骨髓瘤患者营养风险与感染并发症的多中心观察. 2021.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 2022.