小儿腹痛病因有哪些

小儿腹痛病因复杂，按发病急缓可分为急性腹痛与慢性腹痛，按病变部位可分为腹腔内病变与腹腔外病变两大类。腹腔内病变以胃肠道感染、肠系膜淋巴结炎、肠套叠较为多见；腹腔外病变则包括肺炎、过敏性紫癜等。明确病因需结合年龄、疼痛部位、伴随症状及病程综合判断。

一、按发病急缓分类

1、急性腹痛：起病急、病程短，常见于急性胃肠炎、肠套叠、急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、泌尿系结石等。急性阑尾炎在学龄期儿童中发病率约为1%至2%，以6至12岁最为多见。

2、慢性腹痛：病程超过1个月，常见于功能性腹痛、慢性胃炎、炎症性肠病、肠道寄生虫病等。功能性腹痛在4至16岁儿童中的患病率约为10%至15%。

二、按病变部位分类

1、腹腔内病变：包括胃十二指肠疾病、肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病、泌尿系统疾病及妇科疾病。肠套叠多见于2岁以下婴幼儿，典型表现为阵发性哭闹、呕吐及果酱样便。

2、腹腔外病变：包括下叶肺炎、胸膜炎、过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等。过敏性紫癜患儿中约50%至75%会出现腹痛，腹痛可先于皮疹出现。

三、按年龄阶段分类

1、新生儿期：以先天性消化道畸形、坏死性小肠结肠炎、肠旋转不良为主。

2、婴幼儿期：以肠套叠、嵌顿疝、急性胃肠炎为主。

3、学龄前期：以肠系膜淋巴结炎、肠道寄生虫病、阑尾炎为主。

4、学龄期：以急性阑尾炎、功能性腹痛、胃炎、炎症性肠病为主。

四、需紧急就医的警示征象

1、腹痛持续超过6小时且进行性加重。

2、伴频繁呕吐、血便或果酱样便。

3、伴发热超过38.5摄氏度、精神萎靡或意识改变。

4、腹部拒按、腹胀明显或触及包块。

5、伴面色苍白、心率增快、血压下降等休克表现。

五、诊断与处理原则

1、病史采集：记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发及缓解因素。

2、体格检查：重点评估腹部压痛、反跳痛、肌紧张及肠鸣音。

3、辅助检查：血常规、C反应蛋白、腹部超声、腹部立位平片，必要时行腹部CT。

4、处理原则：病因未明时禁用镇痛剂，以免掩盖病情；病情稳定者每4至6小时评估一次；出现警示征象需立即转诊。

腹痛病因需结合年龄、部位、病程及伴随症状综合判断，出现警示征象应立即就医，病因未明时避免使用镇痛药物。

常见问题

是，若腹痛持续超过6小时、伴呕吐、血便、发热或精神差，需立即就医；轻微短暂腹痛可先观察。

常见病因包括急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、肠套叠、阑尾炎、功能性腹痛及腹腔外病变如肺炎。

肠套叠多见于2岁以下婴幼儿，典型表现为阵发性哭闹、呕吐及果酱样便，需及时就医。

否，病因未明时禁用止痛药，以免掩盖病情，应先由医生评估后再决定处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童功能性腹痛诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿科学. 人民卫生出版社.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿肠套叠诊疗指南. 中华小儿外科杂志.